Простатит и миофасциальный синдром

Хроническая тазовая боль, дискомфорт при мочеиспускании и постоянное ощущение тяжести в промежности — симптомы, хорошо знакомые миллионам мужчин с диагнозом «хронический простатит». Часто годами они проходят лечение антибиотиками и противовоспалительными средствами, но облегчение оказывается временным или не наступает вовсе. Причина может крыться в том, что корень проблемы — не в предстательной железе, а в мышцах, ее окружающих. Речь идет о миофасциальном синдроме.

Современные исследования показывают, что простатит и миофасциальный синдром тазового дна не просто сосуществуют, а находятся в тесной, часто причинно-следственной связи [1, 2]. Понимание этой связи — ключ к эффективному лечению миллионов мужчин, годами безуспешно борющихся с хронической тазовой болью.

Простатит — это не одно заболевание, а целый спектр состояний. Наиболее актуальной в контексте МФС является классификация Национального Института Здоровья США (NIH) [3]:

1. Категория I: острый бактериальный простатит. Редкое, но серьезное состояние с выраженными симптомами: высокая температура, озноб, сильная боль, общая интоксикация. Требует срочной антибактериальной терапии.
2. Категория II: хронический бактериальный простатит. Характеризуется рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей с болевым синдромом.
3. Категория III: хронический простатит / синдром хронической тазовой боли (СХТБ). Это самая распространенная форма (до 90-95% всех случаев). При этом в секрете простаты и моче нет признаков инфекции. Именно эта категория наиболее тесно связана с миофасциальным синдромом. Она делится на:
   • IIIА: воспалительный СХТБ (в секрете есть лейкоциты.
   • IIIБ: невоспалительный СХТБ (лейкоцитов нет).
4. Категория IV: бессимптомный воспалительный простатит. Обнаруживается случайно, например, при обследовании по поводу бесплодия.

Ключевой момент: при СХТБ (категория III) источник боли часто находится не в самой простате, а в окружающих ее нервных сплетениях и мышцах тазового дна [4].

Тазовая диафрагма — это сложный комплекс мышц, которые поддерживают органы малого таза (простату, мочевой пузырь, прямую кишку), контролируют мочеиспускание и дефекацию, участвуют в сексуальной функции.

Миофасциальный синдром — это формирование в этих мышцах гиперраздражимых зон — триггерных точек. Эти точки представляют собой плотные, болезненные при нажатии пучки мышечных волокон, которые находятся в состоянии постоянного спазма [5].

• Это участок мышцы с нарушенным кровоснабжением и метаболизмом.
• Она может быть активной (вызывать спонтанную боль) или латентной (болезненна только при надавливании).
• Характерной чертой является отраженная боль — когда давление на точку в одной мышце вызывает боль в совершенно другом месте.

Связь между этими двумя состояниями двусторонняя и образует порочный круг, который без правильного лечения может длиться годами.

1. Сценарий 1: от простатита к МФС

   Всё начинается с острого воспалительного процесса в предстательной железе — будь то бактериальная атака или бактериальное воспаление. Эта первичная проблема вызывает отёк и раздражение множества нервных окончаний, окружающих простату, что проявляется у мужчины как интенсивная боль.

   В ответ организм запускает защитную реакцию, инстинктивно пытаясь обездвижить и «зажать» источник проблемы — он «приказывает» мышцам тазового дна и промежности напрячься. Однако если этот мышечный спазм, изначально бывший защитным, затягивается и переходит в хроническую фазу, он сам становится патологией.

   Постоянно сжатые мышцы пережимают собственные сосуды, нарушая кровообращение, в тканях накапливаются продукты метаболизма, и в итоге формируются те самые болезненные уплотнения — триггерные точки. Коварство этой ситуации в том, что даже когда первоначальное воспаление в простате стихает, созданный им миофасциальный синдром обретает самостоятельность и продолжает генерировать боль, уже как независимый источник проблемы [1, 6].

2. Сценарий 2: первичный МФС, маскирующийся под простатит

   Отправной точкой становятся факторы, на первый взгляд, не связанные с урологией: малоподвижный образ жизни с долгим сидением, перенесенная травма копчика, хроническая неправильная осанка, постоянный стресс или оперативное вмешательство в области таза. Под их влиянием в мышцах тазового дна постепенно формируются триггерные точки.

   Особую роль играет лобково-копчиковая мышца, которая анатомически тесно обхватывает предстательную железу. Активные триггерные точки в этой и других мышцах начинают генерировать феномен отраженной боли, которая проецируется в область простаты, промежности, полового члена, мошонки и прямой кишки, создавая у пациента полную иллюзию воспаления в железе [2, 5].

   Параллельно хронический мышечный спазм сдавливает кровеносные сосуды, ухудшая микроциркуляцию и питание предстательной железы, что создает идеальные условия для поддержания в ней вялотекущего воспалительного процесса. В результате мужчина испытывает весь характерный набор симптомов — от боли и дизурии до сексуальной дисфункции, однако стандартные диагностические процедуры дают парадоксальный результат: анализы не выявляют ни признаков инфекции, ни значительного воспаления в самой простате, заводя диагностику в тупик и оставляя пациента без правильного лечения [4].

• Боль или дискомфорт в промежности, над лобком, в глубине таза, в прямой кишке.
• Болезненная эякуляция.
• Учащенное, затрудненное или болезненное мочеиспускание.
• Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря
• Чувство тяжести или инородного тела в прямой кишке.

Диагностика должна быть комплексной и проводиться опытным врачом (урологом, а лучше урологом, работающим в тандеме с физиотерапевтом). Ключевые различия:

Лечение должно быть направлено на разрыв порочного круга боли. Если лечить только «простатит» антибиотиками, когда основная проблема — МФС, результат будет нулевым.

• Мануальная терапия тазового дна: специалист (физический терапевт) через прямую кишку проводит мягкую мобилизацию, растяжку и массаж спазмированных мышц, инактивируя триггерные точки. Это может быть неприятно, но крайне эффективно [7].
• Постизометрическая релаксация (ПИР): техника, при которой пациент активно напрягает и расслабляет мышцы под контролем специалиста.
• Массаж предстательной железы: при наличии застойных явлений в простате может улучшить дренаж и кровообращение, но должен выполняться с осторожностью.

• Альфа-адреноблокаторы (тамсулозин, доксазозин) — расслабляют гладкую мускулатуру шейки мочевого пузыря и простаты, улучшая отток мочи.
• Миорелаксанты (толперизон, баклофен) — помогают снизить общий мышечный гипертонус.
• НПВС (ибупрофен, диклофенак) — для кратковременного купирования болевого синдрома и воспаления.
• Габапентиноиды (габапентин, прегабалин) — используются при нейропатической боли, если есть повреждение нервов.
• Трициклические антидепрессанты (амитриптилин) в малых дозах — обладают мощным обезболивающим эффектом при хронической боли и улучшают сон [8].

Помимо рецептурных средств, в комплексной терапии хронического простатита/СХТБ могут применяться безрецептурные препараты, направленные на улучшение состояния предстательной железы. Одним из таких средств является Простатекс [8].

Действующее вещество и принцип действия: действующим веществом является экстракт предстательной железы. Препарат обладает органотропным действием, то есть его компоненты целенаправленно влияют на ткань простаты.

• Снижение воспаления: уменьшает отек и лейкоцитарную инфильтрацию в предстательной железе.
• Улучшение микроциркуляции: способствует нормализации кровотока в органе, препятствуя тромбообразованию в мелких сосудах.
• Нормализация функции: восстанавливает секреторную функцию железы (что отражается в увеличении числа лецитиновых зерен в секрете) и может стимулировать тонус мышц мочевого пузыря.

Клинические результаты:в результате приема отмечается уменьшение боли и дискомфорта, ослабление дизурических явлений (расстройств мочеиспускания) и улучшение копулятивной (половой) функции.

• ЛФК и кинезиотерапия: упражнения, направленные на растяжку и расслабление мышц тазового дна (например, «кошка-корова» в йоге, поза ребенка), а не на их усиление. Крайне важно избегать классических упражнений Кегеля, которые могут усугубить спазм!
• Тейпирование: наклеивание специальных лент для снятия нагрузки с мышц.
• Физиотерапия: лазер, ультразвук, магнитотерапия, электрофорез с миорелаксантами.
• Иглорефлексотерапия (акупунктура): может помочь в снятии мышечного спазма и боли.

• Избегание длительного сидения, использование специальных подушек (с отверстием по центру).
• Регулярная, но умеренная физическая активность(ходьба, плавание).
• Диета: исключение острой, кислой, кофеинсодержащей пищи, которая может раздражать мочевыводящие пути.
• Борьба с запорами. Натуживание усиливает нагрузку на тазовое дно.
• Снижение уровня стресса.

Признание миофасциального синдрома ключевым игроком в генезе хронического простатита — это смена парадигмы в урологии. Комплексный подход, сочетающий мануальную терапию, грамотную физическую реабилитацию и работу с образом жизни, — это единственный путь к тому, чтобы разорвать порочный круг боли и вернуть себе радость полноценной жизни без дискомфорта.

[1] Anderson, R. U., Wise, D., Sawyer, T., & Chan, C. A. (2005). Integration of myofascial trigger point release and paradoxical relaxation training for treatment of chronic pelvic pain in men. The Journal of Urology, 174(1), 155-160.

[2] Zermann, D., Ishigooka, M., Doggweiler, R., & Schmidt, R. A. (1999). Chronic prostatitis: a myofascial pain syndrome? Infection, 27(1), 66-68.

[3] National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). NIH Classification of Prostatitis.

[4] Pontari, M. A., & Ruggieri, M. R. (2004). Mechanisms in prostatitis/chronic pelvic pain syndrome. The Journal of Urology, 172(3), 839-845.

[5] Travell, J. G., & Simons, D. G. (1992). Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual, Vol. 2: The Lower Extremities. Lippincott Williams & Wilkins. (Классический труд по миофасциальным болям).

[6] Wesselmann, U., Burnett, A. L., & Heinberg, L. J. (1997). The urogenital and rectal pain syndromes. Pain, 73(3), 269-294.

[7] Fitzgerald, M. P., Anderson, R. U., Potts, J., Payne, C. K., Peters, K. M., Clemens, J. Q., ... & Nyberg, L. M. (2013). Randomized multicenter feasibility trial of myofascial physical therapy for the treatment of urological chronic pelvic pain syndromes. The Journal of Urology, 189(1 Suppl), S75-S85.

[8] European Association of Urology (EAU). Guidelines on Chronic Pelvic Pain.

[9] https://provizum.ru/courses/prostateks-s-zabotoy-i-uverennostyu/?sections=all