Старение мозга. Как сохранить ментальное здоровье?

Старение — это естественный физиологический процесс, который затрагивает все системы организма, и центральная нервная система не является исключением. Как специалистам, нам ежедневно приходится сталкиваться с вопросами пациентов о возрастном снижении памяти и концентрации. Понимание глубинных механизмов старения мозга позволяет не только давать грамотные рекомендации, но и своевременно назначать эффективную терапию.

Первые изменения в головном мозге могут отмечаться уже после 30 лет — в среднем объем мозга уменьшается на 2,5% за десятилетие. Однако этот процесс неоднороден. Наиболее выраженная потеря нейронов наблюдается в коре больших полушарий, гиппокампе (ключевой структуре для консолидации памяти) и мозжечке, в то время как подкорковые структуры часто длительно сохраняют свой клеточный состав. К 60-75 годам масса мозга снижается примерно на 6%, причем наибольшая атрофия, достигающая 12-15%, регистрируется в лобной доле, отвечающей за исполнительные функции, планирование и сложные когнитивные операции. Эти структурные изменения коррелируют с клинической картиной, которую мы наблюдаем у пациентов.

На микроскопическом уровне мы видим уменьшение размеров нейронов, истончение дендритных ветвей и миелиновых оболочек, что закономерно замедляет скорость проведения нервных импульсов. Гибель нейронов ведет к разрежению нервной ткани и снижению синаптической плотности, а активация глиальных клеток создает фон хронического нейровоспаления, что является одним из ключевых патогенетических механизмов нейродегенерации

С возрастом нарушается сбалансированная работа нейромедиаторных систем, что имеет прямое отражение в симптоматике.

Мы наблюдаем:

• Дегенерацию дофаминергических путей — клинически может проявляться легкими паркинсоническими симптомами, такими как брадикинезия и постуральная неустойчивость.
• Ослабление холинергической передачи — особенно выраженное в базальных отделах переднего мозга, напрямую коррелирует с жалобами пациентов на ухудшение памяти и трудности обучения, что нередко является предвестником более серьезных когнитивных расстройств.
• Снижение уровня серотонина и норадреналина — наряду с изменением метаболизма дофамина, вносит свой вклад в развитие депрессивных состояний и апатии у лиц пожилого возраста.

Нельзя забывать и о сосудистом компоненте. Возрастной склероз мелких сосудов, снижение мозгового кровотока и нарушение функции гематоэнцефалического барьера запускают каскад патологических реакций: ишемию, окислительный стресс и энергетический дефицит нейронов, создавая неблагоприятный фон для их функционирования и выживания.

Вопреки устаревшему мифу, нервные клетки восстанавливаются. Клинически важно, что мозг взрослого человека сохраняет способность к нейрогенезу — образованию новых нервных клеток.

Данный процесс происходит в специфических нишах:

• Субвентрикулярной зоне боковых желудочков
• Субгранулярной зоне зубчатой извилины гиппокампа.

Именно эти зоны наиболее подвержены атрофическим изменениям с возрастом, что объясняет естественное замедление нейрогенеза. За пределами этих зон нервные стволовые клетки дифференцируются преимущественно в глиальные элементы, а образование новых нейронов не происходит.

Интересно, что некоторые лекарственные средства, в частности антидепрессанты, демонстрируют способность усиливать нейрогенез через повышение уровня нейротрофического фактора BDNF, что открывает дополнительные терапевтические возможности. Это подчеркивает важность комплексного подхода, сочетающего фармакотерапию и модификацию образа жизни.

В беседе с клиентами мы можем рекомендовать следующие доказанные направления, эффективность которых подтверждена клинической практикой:

1. Сбалансированное питание.

   Особое внимание стоит уделить достаточному потреблению:

   • Витаминов группы В (фолаты, В12), контролирующих уровень гомоцистеина — известного фактора сосудистого риска и нейротоксичности
   • Витамина D, обладающего нейропротективными и противовоспалительными свойствами
   • Омега-3 ПНЖК, в частности докозагексаеновой кислоты, критически важной для целостности и текучести мембран нейронов.
2. Дозированная физическая активность.

   Регулярные аэробные нагрузки (например, ходьба по 30-40 минут в день) улучшают церебральную гемодинамику и способствуют улучшению когнитивных функций.

   Физическая нагрузка действует и как «тренировка для психики»: она снижает тревожность, улучшает настроение за счёт активации дофаминергической и серотонинергической систем, помогает справляться со стрессом.

3. Когнитивный тренинг.

   Постоянная интеллектуальная нагрузка помогает создать «когнитивный резерв», позволяющий мозгу более эффективно компенсировать возрастные изменения. Эффективность лекарственной терапии выше при ее сочетании с регулярными когнитивными упражнениями.

4. Управление стрессом.

   Техники осознанности (mindfulness) и дыхательные практики помогают снизить негативное влияние кортизола на структуры гиппокампа, создавая условия для поддержания нейропластичности.

Когда немедикаментозных мер становится недостаточно, обоснованным является назначение препаратов с нейропротекторным действием. В этой связи стоит отметить препарат Кортексин, механизм действия которого является мультимодальным и патогенетически обоснованным, что особенно ценно в условиях полиморфности патологических процессов при старении мозга.

Препарат демонстрирует следующие эффекты, направленные на ключевые звенья патогенеза:

• Цитопротекторный — снижение уровня провоспалительных цитокинов (ИЛ-1β, ФНО-α), что позволяет подавлять нейровоспаление — универсальный механизм повреждения при ишемии и нейродегенерации.
• Метаболический — улучшение энергетического метаболизма нейронов и повышение их устойчивости к гипоксии.
• Нейропластический — усиление синаптической пластичности и улучшение межнейронных взаимодействий за счет влияния на белки цитоскелета.
• Нейромедиаторный — оптимизация баланса между ГАМК-ергическим и глутаматергическим медиаторными системами, что способствует улучшению когнитивных функций и снижению астении.

В клинических исследованиях, включая работы у пациентов с хронической ишемией мозга и постинфекционным астеническим синдромом, терапия Кортексином сопровождалась достоверным регрессом неврологической симптоматики, уменьшением астении и улучшением показателей когнитивных тестов. Важно отметить наличие дозозависимого эффекта (10 мг и 20 мг), что позволяет индивидуализировать терапию и повышать ее эффективность у пациентов с выраженными проявлениями.

Современный подход к сохранению когнитивного здоровья требует комплексных решений, сочетающих модификацию образа жизни и, при наличии показаний, назначение нейропротекторной терапии.

Препараты с полифакторным механизмом действия, такие как Кортексин, занимают важное место в арсенале практикующего врача, позволяя воздействовать на ключевые звенья патогенеза возрастных нарушений: нейровоспаление, энергетический дефицит и снижение нейропластичности. Их применение особенно актуально у пациентов с начальными проявлениями когнитивного снижения, цереброваскулярной патологией и астеническими состояниями.

Хотите узнать больше о ментальном здоровье и старении мозга? Присоединяйтесь к нашему вебинару, где мы подробно разобрали механизмы старения и современные возможности терапии.

Материал предназначен для информирования специалистов здравоохранения о свойствах лекарственного препарата и его правильном применении. Перед назначением необходимо ознакомиться с полной характеристикой лекарственного препарата.