Ректальные формы в терапии простатита: что важно знать фармспециалисту

Простатит — одно из распространенных урологических заболеваний, характеризующееся воспалением предстательной железы [1]. Комплексная терапия данной патологии часто включает местное применение лекарственных средств в ректальной форме. Фармацевтическим работникам аптек, осуществляющим отпуск безрецептурных препаратов и консультирующим по рецептурным средствам, необходимо обладать актуальной информацией о преимуществах, механизмах действия и правилах применения данной группы лекарств.

Высокая терапевтическая значимость ректальных средств при патологиях предстательной железы базируется на ряде ключевых факторов [2, 3]. В первую очередь, это близость анатомического расположения: прямая кишка прилегает к простате, разделяясь с ней лишь тонкой стенкой (фасцией Денонвилье), что создает кратчайший путь доставки действующего вещества через расстояние всего в 5-7 мм. Не менее важную роль играет особенность системы венозного и лимфатического дренажа. Лекарственные вещества, абсорбируясь из прямой кишки, попадают непосредственно в систему нижней полой вены, минуя воротную вену и печень. Этот путь позволяет избежать эффекта «первого прохождения», существенно повышая биодоступность препарата [7]. Дополняет эту картину густая сеть лимфатических сосудов малого таза, обеспечивающая прямой транспорт компонентов к простате, что критически важно при лимфогенном пути распространения инфекции. Благодаря такому механизму создаваемая концентрация активного вещества в очаге воспаления значительно превышает плазменную, обеспечивая мощное локальное действие при минимальном системном воздействии и сопутствующем снижении риска побочных эффектов.

Ректальные свечи, применяемые в терапии простатита, можно условно разделить на несколько фармакологических групп в зависимости от их основного действия [1, 2].

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП): препараты на основе диклофенака, индометацина. Являются основой симптоматической терапии. Ингибируя циклооксигеназу, они снижают синтез простагландинов, что приводит к уменьшению боли, отека и гиперемии в тканях простаты.
• Спазмолитики: суппозитории с папаверином. Купируют спазм гладкой мускулатуры простаты, простатического отдела уретры и шейки мочевого пузыря, облегчая дизурические явления (частые, болезненные мочеиспускания).
• Антибактериальные препараты: назначаются строго врачом при подтвержденной бактериальной этиологии процесса [1, 8]. Могут содержать антибиотики широкого спектра действия (рифампицин, фторхинолоны). Их применение ограничено из-за сложности создания достаточной бактерицидной концентрации в ткани железы.
• Органотропные препараты. К данной категории относится безрецептурный препарат Простатекс [4], действующим веществом которого является экстракт предстательной железы. Препарат обладает целенаправленным органотропным действием на предстательную железу. Его фармакологические эффекты включают: уменьшение отека и лейкоцитарной инфильтрации простаты, нормализацию секреторной функции железистых клеток (повышает число лецитиновых зерен в секрете) и стимуляцию мышечного тонуса мочевого пузыря. За счет антиагрегантной активности и улучшения микроциркуляции Простатекс препятствует тромбообразованию в сосудах железы. Терапевтический результат проявляется в нормализации параметров предстательной железы и эякулята, уменьшении болевого синдрома и дискомфорта, устранении дизурических явлений и улучшении копулятивной функции.

Эффективность терапии ректальными суппозиториями при простатите напрямую зависит от корректности их применения [2, 6]. Поэтому при консультировании посетителя необходимо донести информацию — от техники введения до контроля переносимости и ожидаемых результатов.

Особое внимание следует уделять оптимизации процедуры введения: покупателю необходимо рекомендовать предварительное опорожнение кишечника естественным путем или с помощью микроклизмы с последующим обязательным гигиеническим туалетом перианальной области. Наиболее физиологичной считается поза лежа на боку с подогнутой к животу ногой, при этом суппозиторий вводится заостренным концом на глубину 3-5 см за внутренний сфинктер. Целесообразно проводить процедуру на ночь, что предотвращает вытекание расплавленной основы после всасывания действующего вещества.

Не менее важным является соблюдение режима хранения, поскольку подавляющее большинство суппозиториев требуют температурного режима +2...+8°C. Несоблюдение этого условия приводит к изменению консистенции, расслоению основы и снижению фармакологической активности.

В рамках управления ожиданиями и побочными эффектами следует предупреждать о возможных транзиторных местных реакциях, таких как чувство жжения, зуд, дискомфорт или позывы к дефекации, которые обычно проходят самостоятельно. Особое внимание нужно уделять информированию о продолжительности курса лечения, который при хроническом простатите может составлять 2-4 недели и более и требует строгой регулярности[3]. При сохранении или усилении побочных эффектов, а также при появлении аллергических реакций необходимо рекомендовать прекратить применение и обратиться к лечащему врачу.

Завершающим элементом консультирования является акцент на комплексном подходе к терапии. Следует тактично информировать посетителя, что местная терапия представляет собой лишь один из элементов комплексного лечения, которое может включать системную антибиотикотерапию по назначению врача, фитопрепараты, физиотерапию и модификацию образа жизни, включая диету, физическую активность и регуляцию половой жизни.

Если покупатель скептически настроен («опять эти свечи»), объясните анатомическую целесообразность: «Именно такой способ доставки лекарства позволяет ему попасть прямо в больной орган, минуя желудок и печень, что увеличивает эффективность и снижает нагрузку на организм»[2, 7].

Ректальные лекарственные формы занимают важнейшее место в арсенале терапии простатита, и их грамотное рекомендация является зоной профессиональной ответственности фармспециалиста. Как следует из представленного обзора, главными преимуществами суппозиториев являются локальное действие, позволяющее создать высокую концентрацию лекарственного вещества в очаге воспаления, минимизация системных побочных эффектов и возможность комбинирования нескольких активных компонентов для одновременного решения разных задач: купирования боли, борьбы с инфекцией, улучшения микроциркуляции и снятия отека.

1. Обоснованность выбора: ректальные формы — это не синоним самолечения, а часть комплексной терапии, назначаемой врачом. Однако провизор может рекомендовать безрецептурные свечи в качестве вспомогательного средства после консультации с врачом.
2. Правила применения: эффективность терапии напрямую зависит от техники использования. Необходимо информировать пациента о важности тщательной гигиены, глубины введения, времени процедуры (лучше на ночь, после опорожнения кишечника) и условий хранения суппозиториев.
3. Информирование о нюансах: следует предупреждать о возможных физиологических реакциях (подтекание, ощущение жжения), которые, как правило, являются нормой, и отличать их от признаков аллергии или индивидуальной непереносимости, требующих отмены препарата.

Материал предназначен для информирования специалистов здравоохранения о свойствах лекарственного препарата и его правильном применении. Перед назначением необходимо ознакомиться с полной общей характеристикой лекарственного препарата.

Список использованных источников:

[1] Европейская ассоциация урологов (EAU). Рекомендации по лечению инфекций мочевыводящих путей и урологических заболеваний. Раздел: Простатит. – 2023.

[2] Калинина, С.Н., Деревянко, Т.И. Современные подходы к фармакотерапии хронического простатита: роль местных лекарственных форм // Фарматека. – 2021. – № 5. – С. 28-33.

[3] Лопаткин, Н.А., Деревянко, Т.И. Неспецифические воспалительные заболевания предстательной железы. В кн.: Урология. Национальное руководство / Под ред. Н.А. Лопаткина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. – С. 456-485.

[4] https://provizum.ru/courses/prostateks-s-zabotoy-i-uverennostyu/?sections=all

[5] Тиктинский, О.Л., Михайличенко, В.В. Андрология. – СПб.: Медпресс-информ, 2020. – 448 с.

[6] Фармацевтическая технология: лекарственные формы / Под ред. И.И. Краснюка. – М.: Академия, 2019. – Глава 12. Суппозитории и пессарии.

[7] Шабалов, Н.П. Фармакология. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – Раздел: Пути введения лекарственных средств. Биодоступность.

[8] Cunha, B.A. Antibiotic therapy for chronic bacterial prostatitis // Cochrane Database of Systematic Reviews. – 2022. – Issue 8. Art. No.: CD012204.