Покупатель с травмой: как помочь и что уточнить

В ежедневной практике провизора и фармацевта, помимо рутинных запросов, регулярно встречаются ситуации, требующие особого внимания и оперативности. Одной из таких является обращение покупателя с травмой. В этом случае первостольник становится тем специалистом, от которого зависит не только правильный подбор средств для первой помощи, но и оценка серьезности ситуации, определяющая необходимость срочного врачебного вмешательства. Задача фармацевтического работника выходит за рамки простой отпуска мази или бинта: необходимо быстро и тактично собрать анамнез, определить характер травмы, исключить потенциальные риски и дать грамотные, аргументированные рекомендации.

Данная статья — это пошаговый алгоритм и практическая «шпаргалка» для работы с посетителями, получившими травмы.

Ключевой момент здесь — не глубина, а обстоятельства и локализация.

• Ссадины («ободрал коленку»): основная задача — бережное очищение от загрязнений и профилактика инфицирования. Важно уточнить, где и чем была получена ссадина (земля, асфальт, ржавый металл). Последнее — прямое показание к вопросу о вакцинации от столбняка.
• Порезы: следует оценить, как покупатель обработал рану до визита в аптеку. Промывание под проточной водой — обязательный этап. Ваша цель — подобрать раневое покрытие, обеспечивающее оптимальную среду для заживления (гидрогелевые, гидроколлоидные повязки для влажных ран, атравматичные сеточные покрытия), и, при необходимости, антисептик (мирамистин, хлоргексидин).

Синяк (гематома) — это кровоизлияние в мягкие ткани. Ваша задача — ускорить его рассасывание и снять отек.

• Стандартные случаи: препараты на основе гепарина, троксерутина, экстракта пиявки. Рекомендуем применять их не ранее, чем через 24 часа после травмы (сначала — холод).
• Тревожные сигналы: особое внимание — гематомам, возникающим от незначительного воздействия, а также обширным, пульсирующим или локализующимся в области суставов (особенно у пациентов, принимающих антикоагулянты). Это может говорить о нарушениях свертываемости крови.

Особую категорию составляют посетители с ушибами головы. Часто они обращаются не сразу после травмы, а спустя время, с жалобами на головную боль, тошноту, головокружение или сами того не осознавая серьезности положения.

• Роль фармацевта и провизора: быть особенно бдительным. Не каждый покупатель, покупающий обезболивающее от «головной боли после удара», осознает риски. Наша задача — задать уточняющие вопросы.
• «Красные флаги» при ЧМТ: потеря сознания (даже кратковременная), тошнота и рвота, нарушение памяти на события до или после травмы, сильная нарастающая головная боль, сонливость, спутанность сознания, судороги. При любом из этих симптомов необходима немедленная госпитализация.
• Фармацевтическая поддержка в периоде реабилитации: после перенесенной ЧМТ и основного курса лечения, назначенного врачом, часто требуется длительная восстановительная терапия для улучшения когнитивных функций (память, внимание) и церебрального метаболизма. В этом контексте провизор может столкнуться с рецептом или вопросом о ноотропных препаратах. Одним из таких рецептурных препаратов является Кортексин. Это комплекс полипептидов, обладающий ноотропным, нейропротекторным и антиоксидантным действием. Он способствует восстановлению функций головного мозга после повреждений, улучшает синаптическую передачу и защищает нейроны от воздействия вредных факторов. Важно подчеркнуть: Кортексин применяется строго по назначению врача, обычно курсами, и отпускается из аптек по рецепту. Ваша задача — знать о его месте в терапии, механизме действия и быть готовым проконсультировать по форме выпуска (лиофилизат для приготовления раствора) и правилам хранения, когда покупатель обращается с уже выписанным рецептом.

Покупатель часто сам диагностирует у себя «растяжение связок». Ваша роль — верифицировать это предположение вопросами.

• Что уточнить: была ли моментальная боль и отек? Сохранилась ли опорная функция? Если человек может, пусть и с болью, наступить на ногу, и нет видимой деформации сустава, можно говорить о растяжении.
• Помощь: R.I.C.E.-терапия (Rest – покой, Ice – лед, Compression – компрессия, Elevation – возвышенное положение). Рекомендуем охлаждающие спреи, противовоспалительные и обезболивающие гели (НПВС), эластичные бинты или ортезы для стабилизации сустава.

Тактика зависит от степени и площади ожога.

• I степень (покраснение): средства с пантенолом, левомеколь (на стадии заживления). При солнечных ожогах — средства с успокаивающими и регенерирующими компонентами.
• II степень (пузыри): критически важно! Нельзя прокалывать пузыри. Рекомендуем стерильные повязки и специализированные противоожоговые гелевые покрытия, которые охлаждают и создают влажную среду. Самостоятельное лечение допустимо только при очень небольших площадях.
• Ограничения: ожоги лица, кистей, стоп, гениталий, а также ожоги площадью больше ладони самого посетителя — повод для врачебной помощи.

Реакция может быть от местной до системной.

• Стандартная помощь: антигистаминные препараты системного (таблетки) и местного (гели) действия. Охлаждающие и противозудные средства (например, на основе диметиндена).
• Тревожные сигналы: нарастающий отек, особенно на лице и шее, затруднение дыхания, головокружение, тахикардия. Это признаки анафилаксии, требующие вызова «скорой». Ваша задача — распознать эти жалобы и немедленно действовать.

Занозы — классический пример.

• Что предложить: стерильные иглы, пинцеты, антисептики для обработки до и после извлечения.
• Когда направить к врачу: если заноза глубокая, разломилась, локализуется под ногтем или если после неудачной попытки извлечения появились признаки воспаления (покраснение, боль, гной).

• Признаки инфицирования: гной, усиливающееся покраснение, стремительное увеличение отека, пульсирующая боль, лихорадка.
• Подозрение на перелом/вывих: деформация конечности, крепитация (хруст), нарушение функции.
• Обширная площадь поражения: большие ожоги, рваные раны.
• Глубокие раны, особенно с кровотечением, которое сложно остановить.
• Травмы головы с потерей сознания, тошнотой, головокружением.
• Укусы животных(риск бешенства) и человека (высокий риск инфицирования).
• Любые травмы у посетителей из групп риска: диабетики (риск синдрома диабетической стопы), люди с иммунодефицитом, пожилые, беременные, дети.

Эффективная помощь при травме строится на четком и последовательном алгоритме действий. Первым и ключевым этапом является сбор анамнеза. Необходимо мягко и тактично выяснить обстоятельства произошедшего, задав уточняющие вопросы: что именно случилось, когда была получена травма, где она локализуется и что пострадавший уже предпринял для ее обработки.

Полученные ответы позволяют перейти к следующему шагу — оценке ситуации. Здесь важно, соблюдая этические нормы, провести визуальный осмотр, если это возможно, и обратить внимание на общее состояние посетителя: его эмоциональный фон (испуг, паника), адекватность восприятия и наличие таких видимых признаков шока, как бледность кожных покровов.

На основании собранной информации фармацевт принимает главное профессиональное решение: можно ли ограничиться рекомендацией безрецептурных средств в рамках аптечной нормы, или же состояние требует незамедлительного направления к врачу. Если помощь возможна, следует этап подбора лекарственных препаратов, где каждое рекомендованное средство должно быть обосновано с точки зрения его принципа действия, показаний и ожидаемого эффекта.

После этого крайне важно провести четкий и понятный инструктаж. Следует пошагово объяснить последовательность действий, например: «Сначала необходимо промыть рану раствором хлоргексидина, затем аккуратно нанести заживляющую мазь и наложить стерильную повязку. Менять ее нужно два раза в день». Завершающим элементом консультации является установление контроля. Необходимо предупредить посетителя, что если в течение 2–3 дней улучшения не наступит или появятся признаки воспаления (такие как нагноение, усиление боли, покраснение или отек), это является прямым сигналом для обязательного обращения к врачу.

Прямое указание «Вам нужно к врачу» нередко воспринимается как формальный отказ в помощи. Чтобы ваша рекомендация была не только услышана, но и принята, следует использовать подход, основанный на партнерстве и заботе о здоровье посетителя.

Вместо того чтобы выносить вердикт, подробно объясните причину своих опасений. Сравните две фразы. Не стоит говорить: «Это перелом, мы вам не поможем». Гораздо эффективнее будет развернутое объяснение: «Опираясь на ваши симптомы — сильная боль, быстро нарастающий отек и невозможность опереться на ногу — я, как специалист, вижу признаки, которые могут указывать на серьезную травму, например, перелом или разрыв связок. Без точной диагностики с помощью рентгена и осмотра травматолога в этом случае не обойтись, чтобы избежать долгосрочных осложнений и неправильного сращения».

Важно мягко, но убедительно подчеркнуть потенциальные риски неадекватного самолечения. Вы можете сказать: «Конечно, я могу предложить вам обезболивающую мазь, однако если в ране осталась незамеченная частица инородного тела, ее использование не решит проблему, а лишь замаскирует симптомы. Это может привести к глубокому нагноению и в итоге потребовать гораздо более длительного и сложного лечения».

Чтобы человек не остался в растерянности, обязательно предложите ему четкий и понятный алгоритм дальнейших действий. Скажите: «Самое правильное сейчас — как можно скорее обратиться в травмпункт. А до этого, чтобы обезопасить рану по дороге, обработайте ее антисептиком и наложите стерильную повязку. Рассматривайте это исключительно как временную меру для вашей безопасности». Такой подход показывает вашу реальную вовлеченность и заботу, превращая потенциальный конфликт в конструктивный диалог.

Таким образом, работа с покупателем, обратившимся в аптеку с травмой, является комплексной задачей, сочетающей в себе элементы диагностики, консультирования и фармацевтической опеки. Ключевым моментом здесь выступает грамотно собранный анамнез: уточнение характера травмы, ее давности, наличия сопутствующих симптомов и индивидуальных особенностей пациента позволяет не только рекомендовать оптимальную схему терапии, но и своевременно идентифицировать случаи, требующие обязательного врачебного контроля.

Ответственность провизора заключается в компетентном подборе безрецептурных средств из широкого арсенала современных антисептиков, перевязочных материалов, местных противовоспалительных и обезболивающих препаратов. Помните, что ваши профессиональные действия, внимательность и эмпатия не только способствуют эффективному лечению и предотвращению осложнений, но и укрепляют доверие пациентов к фармацевтическому специалисту как к ключевому звену в системе здравоохранения.

Материал предназначен для информирования специалистов здравоохранения о свойствах лекарственного препарата и его правильном применении. Перед назначением необходимо ознакомиться с полной характеристикой лекарственного препарата.