Аптечная консультация при жалобах на память и внимание

Жалобы на ухудшение памяти, рассеянность и снижение концентрации внимания – одни из самых частых обращений в аптеке, особенно среди лиц старшего возраста, студентов и людей, испытывающих повышенные интеллектуальные нагрузки. Провизор и фармацевт часто становятся первыми специалистами, к кому обращается человек с такой проблемой. От грамотности и тактичности консультации зависит не только доверие клиента, но и его дальнейшие действия, которые могут быть критически важны для ранней диагностики серьезных заболеваний. Задача первостольника – не просто предложить препарат, а провести мини-сбор анамнеза, дифференцировать ситуацию и, в случае сомнений, настоятельно рекомендовать визит к врачу.

За, казалось бы, «безобидной» забывчивостью может скрываться широкий спектр состояний – от временных функциональных расстройств до серьезных прогрессирующих патологий. Провизору крайне важно понимать возможные причины, чтобы грамотно провести консультацию.

Причины можно условно разделить на несколько групп.

Во-первых, это физиологические и преходящие состояния. Сюда относится хронический стресс, переутомление и синдром выгорания, при которых повышенный уровень кортизола негативно влияет на гиппокамп – ключевую структуру мозга для памяти. Недосыпание нарушает процесс консолидации памяти (перехода кратковременной памяти в долговременную). В периоды повышенных умственных нагрузок (сессия, важный проект) мозг попросту перегружается, и ресурсы внимания истощаются. Значительное влияние оказывает несбалансированное питание и дефицит витаминов, особенно группы B (B1, B6, B9, B12), витамина D, омега-3 ПНЖК и йода. Отдельно стоят возрастные изменения, связанные с естественным снижением метаболизма, которые важно не путать с деменцией.

Во-вторых, частой причиной являются ятрогенные факторы, то есть вызванные приемом лекарственных средств. К ним относятся: седативные и снотворные средства (особенно бензодиазепины длительного действия); антихолинергические препараты (некоторые антидепрессанты, антигистаминные 1-го поколения, средства для лечения недержания мочи); некоторые гипотензивные средства (клонидин, пропранолол в высоких дозах); кортикостероиды; а также статины (в отдельных случаях).

В-третьих, за жалобами могут стоять психиатрические и неврологические заболевания. Тревожные и депрессивные расстройства часто маскируются под когнитивные нарушения, для них характерно чувство «тумана в голове». Настоящими «красными флагами» являются нейродегенеративные заболевания: болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция, болезнь Паркинсона, требующие обязательной диагностики у невролога. К этой же группе относятся сосудистые нарушения (атеросклероз сосудов головного мозга, последствия инсультов) и черепно-мозговые травмы, в том числе их отдаленные последствия.

Наконец, когнитивные нарушения могут быть следствием соматических заболеваний. Это гипотиреоз, дисфункция печени и почек, анемия и дегидратация (обезвоживание). Отдельно стоит отметить инфекционные заболевания, включая COVID-19, после которого часто наблюдается так называемый «когнитивный туман».

Понимание возможных причин когнитивных нарушений позволяет перейти к ключевому этапу консультации — грамотному построению диалога с посетителем. Целью этого диалога является не просто отпуск препарата, а выяснение характера жалоб и их возможной причины для дальнейшего точного направления действий.

Для этого важно задавать открытые и уточняющие вопросы тактично и доброжелательно, следуя четкому алгоритму:

1. Установление контакта: начните с эмпатии и открытого вопроса, чтобы расположить к себе собеседника: «Я вас внимательно слушаю. Расскажите, что именно вас беспокоит?».
2. Уточнение характера жалоб: задайте уточняющие вопросы, чтобы объективизировать симптомы:

   • «Как давно появились эти трудности?» (Неделю, месяц, несколько лет?).
   • «Что забываете чаще всего?» (Имена, недавние события, где положили вещи?).
   • «С чем связываете эти изменения?» (Стресс, переутомление, болезнь?).
3. Сбор сопутствующего анамнеза: это критически важный этап для выявления скрытых причин.

   • «Принимаете ли вы постоянно какие-либо лекарства?» (Главный вопрос для выявления ятрогенных причин).
   • «Как в последнее время со сном и настроением?» (Скрининг на депрессию и тревогу).
   • «Обращались ли к врачу с этой проблемой?» (Позволяет оценить серьезность подхода посетителя).
4. Оценка образа жизни: завершите беседу вопросами об общем контексте: «Были ли в последнее время сильные нагрузки? Хватает ли времени на сон?».

Полученная в ходе беседы информация позволяет перейти к ключевой части консультации — формированию персонализированных рекомендаций. Важно помнить, что они зависят от предполагаемой причины и носят вспомогательный характер. Следует обязательно подчеркивать, что это поддерживающая терапия, которая не заменяет диагностику и лечение основного заболевания у врача.

Основу рекомендаций составляют безрецептурные средства, которые можно условно разделить на несколько групп:

1. Ноотропы и нейропротекторы:

   • Гинкго Билоба (Танакан): улучшает микроциркуляцию и метаболизм в головном мозге. Показан нарушении концентрации и внимания,улучшении работоспособности. Эффект развивается при курсовом приеме не менее 2-3 месяцев.
   • Глицин: оказывает легкое седативное и ноотропное действие. Хорошо подходит для студентов и людей в состоянии стресса.
   • Лекарственные средства на основе цитиколина (Рекогнан) – способствуют восстановлению функций мозга, улучшая память и внимание. Отпускаются по рецепту, но важно знать о такой возможности для рекомендации обращения к врачу.
   • Среди запрашиваемых средств часто встречаются комплексные антиоксидантные препараты (Мексидол, Мексиприм в таблетках), которые отпускаются по рецепту, но провизору необходимо уметь грамотно объяснить это посетителю.
2. Витамины и микроэлементы:

   • Витамины группы В (Мильгамма композитум, Нейробион, Комбилипен Табс): фундамент для работы нервной системы, отпускаются по назначению врача.
   • Омега-3 ПНЖК: важнейший структурный компонент мембран нейронов.
   • Магний (Магне B6, Магнелис): особенно показан при жалобах на фоне стресса и нарушений сна.
   • Витамин D: его дефицит напрямую коррелирует с когнитивными нарушениями.
3. Растительные адаптогены и тонизирующие средства:

   • Родиола розовая, женьшень, элеутерококк: повышают адаптационные возможности организма, улучшают тонус. Важно! Не рекомендовать при повышенном артериальном давлении, тревожности, бессоннице.
4. Немедикаментозные рекомендации:

   • Соблюдение режима сна и отдыха: спать не менее 7-8 часов.
   • Сбалансированное питание: акцент на рыбу, орехи, зеленые овощи, яйца, цельнозерновые продукты.
   • Тренировка когнитивных функций: разгадывание кроссвордов, изучение языков, чтение, головоломки.
   • Регулярная физическая активность: ходьба, плавание улучшают кровоснабжение мозга.

Несмотря на широкий арсенал доступных средств, именно провизор несет ответственность за определение тех границ, когда самолечение недопустимо. Любая рекомендация должна завершаться четким пониманием, являются ли жалобы посетителя поводом для немедленного обращения к специалисту.

Настораживающие «красные флаги», при которых необходимо настоять на визите к неврологу или терапевту:

• Внезапное, острое начало проблем с памятью.
• Быстрое прогрессирование симптомов.
• Симптомы, нарушающие повседневную жизнь: человек теряется в знакомой местности, не может обслуживать себя, забывает названия обычных предметов.
• Присоединение других неврологических симптомов: головные боли, головокружение, шаткость походки, потеря обоняния, слабость в конечностях.
• Возраст старше 60-65 лет с стойким ухудшением когнитивных функций.
• Наличие в анамнезе артериальной гипертензии, диабета, перенесенных инсультов.
• Выраженные изменения в поведении и личности (апатия, агрессия, подозрительность).

Фразы для провизора: «Учитывая ваши симптомы, я настоятельно рекомендую сначала проконсультироваться с врачом-неврологом для уточнения причины. После обследования вы сможете подобрать терапию точечно и с большим эффектом. Наши рекомендации носят лишь вспомогательный характер».

Общение с пожилыми покупателями, жалующимися на память, требует особого подхода, сочетающего уважение, терпение и профессионализм. В беседе важно говорить четко, в спокойном темпе, не повышая голос без необходимости (если только это не продиктовано явными проблемами со слухом собеседника).

Чтобы понять реальную картину, вовлекайте посетителя в диалог, задавая простые и конкретные вопросы о повседневной жизни, например: «А готовить по старым рецептам получается?», «А газеты читаете?» — это помогает оценить степень нарушения. Крайне важно сохранять тактичность, избегая резких и пугающих формулировок «деменция» или «это старость»; вместо этого используйте более мягкие и корректные выражения, такие как «возрастные изменения» или «средства для поддержки работы мозга».

Всегда учитывайте коморбидность — пожилые люди часто принимают множество лекарств, поэтому необходимо всегда уточнять полный список препаратов для оценки возможного взаимодействия и ятрогенных причин нарушений.

Наконец, по возможности старайтесь работать и с родственниками покупателя, так как часто именно они первыми замечают тревожные симптомы и могут дать более адекватную оценку ситуации, что крайне ценно для построения полной картины и дальнейших рекомендаций.

Консультация провизора при жалобах на память и внимание – это сложная, но крайне важная задача, находящаяся на стыке фармацевтики и медицины. Она требует от специалиста не только отличного знания безрецептурного ассортимента, но и клинического мышления, коммуникативных навыков и высокого уровня эмпатии. Правильно выстроенный диалог, грамотная дифференциальная диагностика и своевременное направление к врачу в сомнительных случаях – это реальный вклад в здоровье человека и проявление профессиональной ответственности первостольника.

Материал предназначен для информирования специалистов здравоохранения о свойствах лекарственного препарата и его правильном применении. Перед назначением необходимо ознакомиться с полной общей характеристикой лекарственного препарата.