Жалобы на сон и тревожность: аптечная помощь

Жалобы на повышенную тревожность, раздражительность и нарушения сна относятся к числу наиболее распространенных причин обращения в аптечные организации. Высокая распространенность данных состояний и их негативное влияние на качество жизни определяют социальную значимость проблемы. Значительная часть посетителей не обращается за специализированной медицинской помощью, рассматривая аптеку как первичное и наиболее доступное звено медицинского обслуживания.

В данной ситуации провизор и фармацевт являются ключевыми специалистами, от компетенции которых зависит дальнейший сценарий: оказание эффективной и безопасной помощи в рамках самолечения или своевременное направление пациента к врачу.

Цель статьи — систематизировать информацию по безрецептурной коррекции тревожности и инсомнии, предложить алгоритм действий для первостольных специалистов и определить границы самолечения, при превышении которых требуется рецептурная терапия.

Качественная фармацевтическая консультация начинается с деликатного сбора информации, который помогает дифференцировать ситуативные нарушения от хронических патологий.

• Уточнение характера жалоб: важно различать трудности с засыпанием (более 30 минут), поверхностный сон с частыми пробуждениями, ранние утренние пробуждения (до 5 утра), а также физические проявления тревоги (учащенное сердцебиение, мышечное напряжение, дискомфорт в животе).
• Анализ продолжительности и контекста: выясняем, является ли проблема разовой (острая стрессовая ситуация, смена часовых поясов) или сохраняется длительно (более 2-3 недель). Важно понять, что предшествовало появлению симптомов.
• Задаем уточняющие вопросы о том, как состояние влияет на работоспособность, концентрацию внимания, настроение в течение дня.

Границы компетенции и этика: первостепенная задача провизора и фармацевта — не постановка диагноза, а оказание симптоматической помощи при легких и ситуативных расстройствах, а также своевременное и тактичное перенаправление к врачу в сомнительных или сложных случаях.

Любая рекомендация по безрецептурному препарату должна сопровождаться подробной консультацией по коррекции образа жизни («гигиена сна»). Эти меры часто обладают значительной эффективностью и могут быть достаточными для нормализации состояния:

Основу таких рекомендаций составляет соблюдение стабильного режима дня, предполагающего отход ко сну и подъем в одно и то же время, включая выходные дни. Не менее важна оптимизация условий спального места: затемнение, обеспечение тишины и поддержание прохладной температуры в помещении на уровне 18-20°C. Особое внимание следует уделять созданию специального «ритуала» перед сном, который включает отказ от использования электронных гаджетов за 1-2 часа до сна, заменяя их на спокойные занятия — чтение, прием теплой ванны, практики медитации или техники глубокого дыхания. Завершающим элементом рекомендаций должна стать коррекция пищевых привычек с ограничением потребления кофеиносодержащих продуктов после 15:00, исключением тяжелой пищи, а также отказом от алкоголя и никотина в вечернее время.

После обсуждения немедикаментозных методов и при отсутствии «красных флагов» можно перейти к обсуждению фармакологических вариантов.

1. Растительные средства (седативные сборы, экстракты, фитокомплексы):
• Препараты валерианы — снижают нервную возбудимость, облегчают наступление естественного сна.
• Пустырник — оказывает более выраженное успокаивающее действие, помогает при тревожности, сопровождающейся учащенным сердцебиением.
• Комбинированные средства (валериана + хмель, пустырник + мелисса + боярышник) — синергетический эффект компонентов позволяет получить более стабильный и выраженный результат.
• Препараты пассифлоры (страстоцвета) — особенно эффективны при тревожности и раздражительности, которые мешают заснуть.
2. Синтетические безрецептурные препараты:
• Мелатонин — «золотой стандарт» при смене часовых поясов, работе в ночную смену, а также для пожилых людей, у которых снижена естественная выработка этого гормона. Не вызывает привыкания, регулирует цикл «сон-бодрствование».
• Афобазол — противотревожное средство без седативного эффекта. Не вызывает сонливости и привыкания. Важно: эффект развивается на 5-7 день приема и сохраняется после окончания курса (2-4 недели). Подходит для пациентов, которым нужно снять тревогу, но сохранить работоспособность и концентрацию.
3. Безрецептурные метаболические и аминокислотные средства:
• Глицин — улучшает метаболизм головного мозга, обладает мягким антистрессовым и антиоксидантным действием, нормализует процессы торможения в ЦНС.
• Препараты магния (особенно в комбинации с витамином B6) — дефицит магния часто сопутствует состоянию тревоги и мышечного напряжения. Восполнение дефицита способствует снижению нервной возбудимости и улучшению качества сна
• L-теанин (аминокислота, содержащаяся в зеленом чае) — способствует расслаблению без снотворного эффекта, улучшает качество сна, снижает тревожность.

Когда безрецептурная терапия и коррекция образа жизни не приносят результата или изначально присутствуют тяжелые симптомы, пациенту необходима консультация врача. В таких случаях мы сталкиваемся с рецептурными назначениями, требующими особого внимания.

Среди рецептурных ноотропных препаратов особое место занимает Кортексин. Данный препарат представляет собой комплекс водорастворимых полипептидов, получаемых из коры головного мозга крупного рогатого скота. Его механизм действия заключается в нормализации метаболизма нейронов, защите нервных клеток от повреждения, улучшении синаптической передачи и стимуляции репаративных процессов в центральной нервной системе.

Роль фармацевта:при отпуске необходимо:

• Проверить рецепт.
• Убедиться в соответствии назначения показаниям.
• Вежливо проинформировать покупателя о необходимости строгого соблюдения схемы приема, назначенной врачом.
• Подчеркнуть, что курс лечения можно повторить при необходимости и только после согласования с врачом.

• Анксиолитики (транквилизаторы): например, диазепам, феназепам. Отпускаются по рецептам строгой отчетности (препараты предметно-количественного учёта). Обладают выраженным противотревожным и седативным эффектом, но имеют высокий риск развития зависимости и синдрома отмены.
• Снотворные средства (золпидем, зопиклон): так называемые «Z-гипнотики». Оказывают избирательное действие на структуры мозга, ответственные за наступление сна. Требуют осторожности из-за риска развития толерантности и парадоксальных реакций.
• Антидепрессанты с седативным действием (миртазапин, амитриптилин, некоторые СИОЗС): часто назначаются при хронической тревоге и бессоннице, особенно если они сопутствуют депрессии. Их эффект развивается постепенно, в течение 2-4 недель.
• Блокаторы H1-гистаминовых рецепторов (Дифенгидрамин, Доксиламин):препараты выбора для ситуационного купирования трудностей с засыпанием. Оказывают выраженный седативный и снотворный эффект. Важно: принимать короткими курсами (до 5–7 дней) в связи с риском развития толерантности и синдрома отмены. Обязательно информировать о возможности дневной сонливости и запрете на управление транспортными средствами.

Своевременное перенаправление пациента к специалисту (терапевту, неврологу, психотерапевту) — это проявление профессионализма и заботы о его здоровье.

• Симптомы сохраняются более 2-3 недель, несмотря на соблюдение гигиены сна и прием безрецептурных средств.
• Выраженная дневная сонливость, мешающая работе и управлению транспортным средством.
• Панические атаки, сопровождающиеся страхом, сердцебиением, нехваткой воздуха.
• Стойкое подавленное настроение, апатия, потеря интереса к жизни, мысли о безнадежности.
• Высказывания о нежелании жить, суицидальные мысли — требуют немедленного реагирования и направления к врачу.
• Бессонница, сочетающаяся с сильными головными болями, болями в сердце, скачками артериального давления.
• Подозрение на синдром обструктивного апноэ сна (громкий храп, остановки дыхания во сне, утренние головные боли).
• Синдром «беспокойных ног» (неприятные ощущения в ногах в покое).

Грамотная аптечная помощь при нарушениях сна и тревожности представляет собой многоуровневый процесс. Он включает в себя сбор жалоб, информирование о ключевой роли немедикаментозной коррекции, обоснованный подбор безрецептурных средств с учетом их механизмов действия и ограничений, а также четкое понимание границ своей компетенции.

Особую ответственность на нас накладывает работа с рецептурными препаратами, где строгое соблюдение законодательства и разъяснительная работа с пациентом становятся залогом безопасности терапии. Такой всесторонний и профессиональный подход не только повышает эффективность помощи конкретному посетителю, но и укрепляет репутацию аптеки как центра ответственного отношения к здоровью.

Материал предназначен для информирования специалистов здравоохранения о свойствах лекарственного препарата и его правильном применении. Перед назначением необходимо ознакомиться с полной общей характеристикой лекарственного препарата.