Седжаро: новая эра лечения абдоминального ожирения

Ожирение и избыточная масса тела представляют собой одну из наиболее значимых медико-социальных проблем XXI века. Согласно данным Росстата за 2023 год, более 62,5% взрослого населения России (в возрасте от 19 лет и старше) имеют избыточную массу тела, при этом каждый четвертый страдает клинически выраженным ожирением.

Как свидетельствуют исследования, опубликованные в медицинском журнале The Lancet, ни одной стране мира не удалось добиться существенного прогресса в сдерживании роста распространенности избыточной массы тела и ожирения среди взрослого населения. По прогнозам экспертов ВОЗ, к 2050 году общая численность взрослых с избыточным весом и ожирением достигнет 3,80 млрд человек, что составит более 50% прогнозируемого взрослого населения планеты. Эта тревожная тенденция создает серьезные угрозы для глобального здравоохранения.

Лишняя масса тела — хроническая патология, выходящая далеко за рамки внешнего вида и создающая предпосылки для развития сопутствующих болезней:

• Сахарный диабет 2 типа (СД2) — инсулинорезистентность и дисфункция β-клеток поджелудочной железы.
• Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) — атеросклероз, артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, инфаркты и инсульты.
• Метаболический синдром — сочетание абдоминального ожирения, дислипидемии, гипергликемии и гипертонии.
• Обструктивное апноэ сна — остановки дыхания во сне, гипоксия.
• Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) — стеатоз, фиброз и цирроз.
• Онкологические заболевания — рак молочной железы, толстой кишки, печени и других органов.
• Ортопедические нарушения — остеоартроз, боли в суставах.
• Депрессия и снижение качества жизни.

Ожирение — это не просто избыток жира, а системное нарушение метаболизма, сопровождающееся:

1. Гипертрофией адипоцитов — увеличение размеров жировых клеток приводит к хроническому воспалению и выделению провоспалительных цитокинов (лептин, фактор некроза опухоли-α, интерлейкин-6).
2. Инсулинорезистентностью — клетки перестают адекватно реагировать на инсулин, что ведет к гипергликемии и компенсаторной гиперинсулинемии.
3. Дислипидемией — повышение уровня триглицеридов, ЛПНП («плохого» холестерина) и снижение ЛПВП («хорошего» холестерина).
4. Гиперлептинемией — нарушение чувствительности к лептину («гормону насыщения») приводит к постоянному чувству голода.
5. Нарушением работы ЖКТ — изменяется микробиота кишечника, повышается всасывание жиров и углеводов.

Особенно опасным считается абдоминальное ожирение (висцеральное), при котором жир накапливается вокруг внутренних органов. Его диагностируют по окружности талии:

• > 94 см у мужчин.
• > 80 см у женщин.

Такой тип ожирения напрямую связан с метаболическими нарушениями и высоким риском сердечно-сосудистых осложнений.

Хотя бариатрическая хирургия может приводить к значительной потере веса, она не устраняет ключевые метаболические нарушения, связанные с ожирением:

1. Не влияет на висцеральный жир — хирургическое уменьшение объема желудка не убирает жировые отложения вокруг внутренних органов, которые являются основным источником воспаления и инсулинорезистентности.
2. Не восстанавливает гормональный баланс — даже после операции сохраняются нарушения в работе лептина, грелина и других гормонов, регулирующих аппетит.
3. Высокий риск рецидива — согласно исследованиям, от 15 до 40% пациентов после бариатрических операций сталкиваются с повторным набором веса из-за адаптации организма и сохранения прежних пищевых привычек. Поддержание стабильного веса требует усилий — у пациентов, которые регулярно консультировались с врачом, прибавка массы тела в течение трех лет после операции не превышала 15%.
4. Ограниченная применимость — бариатрия показана только при тяжелых формах ожирения (ИМТ ≥ 40 или ≥ 35 с коморбидностями), тогда как большинство пациентов нуждаются в терапии на более ранних стадиях.

Учитывая эти ограничения хирургических подходов, особое значение приобретают методы, способные воздействовать непосредственно на патогенетические механизмы ожирения. В отличие от бариатрических операций, современная фармакотерапия предлагает принципиально иной путь коррекции метаболических нарушений.

Базисными компонентами лечения остаются диетотерапия и дозированные физические нагрузки. Однако клинические наблюдения показывают, что без медикаментозной поддержки большинство пациентов сталкивается с типичными трудностями:

• Физиологическим сопротивлением организма снижению веса.
• Гормональными нарушениями (снижение уровня лептина → усиление голода).
• Замедлением метаболизма → организм переходит в режим «экономии энергии».
• Психологическим стрессом от строгих диетических ограничений.
• Неизбежными срывами и последующим перееданием.
• Повторным набором веса после окончания диеты.

Эти физиологические и психологические барьеры объясняют, почему только 15-20% пациентов способны поддерживать достигнутый результат исключительно за счет изменений образа жизни.

Поэтому современные клинические рекомендации (включая ВОЗ и Российскую ассоциацию эндокринологов) предусматривают медикаментозную поддержку при ИМТ ≥ 30 кг/м² (или ≥ 27 кг/м² при сопутствующих патологиях).

Фармацевтическая компания «Герофарм» представила инновационный препарат Седжаро на основе тирзепатида, который получил одобрение Минздрава для лечения абдоминального ожирения и связанных с ним метаболических нарушений.

Седжаро является представителем класса двойных агонистов рецепторов:

1. ГПП-1 (глюкагоноподобный пептид-1) — стимуляция глюкозозависимой секреции инсулина, подавление избыточного аппетита, замедление гастроинтестинальной моторики.
2. ГИП (глюкозозависимый инсулинотропный полипептид) — улучшение функциональной активности β-клеток, снижение инсулинорезистентности, активация процессов липолиза.

Особенностью препарата является его прямое влияние на адипоциты, что обеспечивает выраженное уменьшение именно висцерального жира.

Клинические исследования выявили значительные антропометрические изменения:

• Уменьшение обхвата талии достигло более 18 сантиметров.
• Сокращение висцерального жира составило до 40% от исходного объема.
• Общее снижение массы тела превысило пятую часть исходного веса.

• Снижение массы тела — механизм связан с прямым воздействием на рецепторы гипоталамуса, что приводит к подавлению чувства голода.
• Улучшение гликемического контроля — через нормализацию инсулин-глюкагонового баланса.
• Нормализация липидного профиля — улучшение атерогенного профиля.
• Кардиопротективное действие — уменьшает риски инфаркта и инсульта.
• Восстановление β-клеток поджелудочной железы — предотвращает прогрессирование диабета.

1. Ожирение (ИМТ ≥ 30 кг/м²).
2. Избыточная масса тела (ИМТ ≥ 27 кг/м²) в сочетании с сопутствующими патологиями, включая:
   • Нарушения углеводного обмена.
   • Артериальную гипертензию.
   • Дислипидемию.
   • Синдром обструктивного апноэ.
   • Установленные сердечно-сосудистые заболевания.

Стартовая доза: 2,5 мг подкожно 1 раз в неделю.

Титрование: через 4 недели → 5 мг, при необходимости → 10–15 мг.

Максимальная доза: 15 мг в неделю.

Техника введения: подкожно в область живота, бедра или плеча.

• Доказанная эффективность в снижении массы тела.
• Удобный режим дозирования — 1 инъекция в неделю.
• Патогенетическое воздействие на метаболические нарушения.
• Комплексное влияние на все компоненты метаболического синдрома.
• Благоприятный профиль безопасности в клинических исследованиях.

Седжаро (тирзепатид) — это прорыв в лечении абдоминального ожирения, сочетающий снижение веса, контроль гликемии и кардиопротекцию. Препарат особенно актуален для пациентов с метаболическим синдромом и СД 2 типа, помогая не только похудеть, но и снизить риски тяжелых осложнений.

Седжаро — новый стандарт в борьбе с ожирением, открывающий путь к здоровью и долголетию.

Более подробную информацию о препарате, включая механизм действия, практические рекомендации по применению, технику инъекций и ответы на часто задаваемые вопросы, вы найдёте на официальном ресурсе: sejaro.ru