Лишний вес и ожирение: проблема эстетики или медицинская катастрофа?

Ожирение — это не просто вопрос внешности или эстетики, а настоящая глобальная эпидемия современности и серьезная медицинская угроза, которая сокращает продолжительность жизни.

Современные исследования свидетельствуют о тревожной ситуации: в 2023 году более 62,5% взрослого населения России страдали от избыточного веса или ожирения. Статистика продолжает ухудшаться, а сама проблема стремительно «молодеет» — если раньше лишний вес ассоциировался преимущественно с людьми старше 50 лет, то сегодня его все чаще диагностируют у молодежи и даже детей.

Особую тревогу вызывает динамика роста: за последние четверть века число россиян с ожирением увеличилось втрое. Подобные масштабы трансформируют медицинскую проблему в национальное бедствие, требующее незамедлительных системных мер.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) официально классифицирует ожирение как хроническое заболевание. Это обусловлено несколькими ключевыми характеристиками:

• Сопровождается стойкими метаболическими нарушениями — инсулинорезистентностью и дислипидемией.
• Требует постоянного, часто пожизненного медицинского контроля.
• При отсутствии лечения приводит к тяжелым осложнениям, сокращающим продолжительность жизни на 10-15 лет.

Клинические данные демонстрируют прямую зависимость между массой тела и продолжительностью жизни [3]:

• При нормальном ИМТ (<25 кг/м²) — 80% людей доживают до 70 лет.
• При ожирении 2-й степени (ИМТ 35-39,9 кг/м²) — только 60%.
• При морбидном ожирении (ИМТ >40 кг/м²) — шансы снижаются до 50%.

Неопровержимый вывод: каждый лишний килограмм — это потерянные годы жизни.

Критически важным маркером здоровья является показатель окружность талии.

Безопасные значения:

• Для женщин — менее 80 сантиметров;
• Для мужчин — менее 94 сантиметров.

Превышение этих параметров свидетельствует об абдоминальном (висцеральном) типе ожирения, при котором жировая ткань локализуется не в подкожной клетчатке, а вокруг внутренних органов, внутри брюшной полости. Данная жировая ткань обладает выраженной эндокринной активностью и провоцирует:

1. Гиперсекрецию провоспалительных медиаторов.

   • ФНО-α, IL-6 → развитие системного хронического воспаления.
   • Повреждение сосудистого эндотелия и паренхиматозных органов.
2. Избыточное высвобождение свободных жирных кислот.

   • Прямое токсическое действие на гепатоциты.
   • Развитие неалкогольной жировой болезни печени.
3. Дисрегуляцию адипокинов.

   • Повышенная продукция лептина и резистина.
   • Усугубление инсулинорезистентности.

Данные патологические механизмы объясняют высокий кардиометаболический риск у пациентов с висцеральным ожирением.

Абдоминальное ожирение представляет собой независимый фактор риска развития тяжелых метаболических и сердечно-сосудистых нарушений.

Основные ассоциированные патологии включают:

• формирование инсулинорезистентности,
• манифестацию сахарного диабета 2 типа,
• прогрессирование атеросклеротического поражения сосудов,
• повышенный риск сердечно-сосудистых катастроф,
• увеличение вероятности развития онкологических процессов (13 нозологических форм),
• репродуктивные нарушения — снижение фертильности, риск невынашивания, ухудшение качества спермы.

Патогенетические взаимосвязи:

Важно: даже при нормальных значениях ИМТ (18,5-24,9 кг/м²) избыточное накопление висцерального жира достоверно повышает риск развития перечисленных осложнений.

Реальность:

• Удаляется только подкожный жир, а опасный висцеральный жир (вокруг органов) остается нетронутым.
• Без изменения образа жизни висцеральное ожирение продолжает влиять на метаболизм, повышая риски метаболических заболеваний.

Почему это не работает:

• У 95% людей вес возвращается в течение 2 лет из-за метаболической адаптации (организм замедляет расход энергии).
• Жесткие ограничения часто приводят к «эффекту йо-йо» — вес не только возвращается, но и превышает исходный.
• Без комплексного подхода (включая медикаментозную терапию при показаниях) организм сопротивляется долгосрочному похудению.

Согласно клиническим рекомендациям при:

• ИМТ ≥30 кг/м² (ожирение).
• ИМТ ≥27 кг/м² в сочетании хотя бы с одним осложнением (артериальная гипертония, сахарный диабет, обструктивное апноэ сна и другие).

Тирзепатид в составе Седжаро — это двойной агонист рецепторов ГПП-1 и ГИП, что обеспечивает комплексное действие:

1. Мозг → воздействует на центры голода в гипоталамусе, снижает аппетит и усиливает чувство сытости.
2. Желудочно-кишечный тракт → замедляет опорожнение желудка.
3. Поджелудочная железа → нормализует выработку инсулина и восстанавливает клеточную чувствительность к инсулину → снижает HbA1c.
4. Жировая ткань → ускоряет метаболизм, особенно висцерального жира.
5. Печень → снижает синтез эндогенной глюкозы.
6. Сердечно-сосудистая система → улучшает липидный профиль.

• Снижение веса до 22,5% (сравнимо с бариатрической операцией).
• Уменьшение окружности талии до 18,1 см.
• Снижение объема висцерального жира на 40%.
• Дозозависимый эффект (2,5 мг → 16%, 15 мг → 22,5%).

• Пациентам с ожирением (ИМТ ≥30 кг/м² ) или избыточным весом (ИМТ ≥27 кг/м²) на фоне сопутствующих патологий (гипертония, диабет 2 типа).
• Больным сахарным диабетом 2 типа для улучшения гликемического контроля (с 18 лет).
• Пациентам, достигших «плато» на других препаратах (например, семаглутиде).
• Лицам, готовящимся к ЭКО или бариатрической операции.

• Отпускается по рецепту (действующее вещество — тирзепатид).
• Условия хранения: 2–8 °C (срок годности — 2 года), после вскрытия — до 30 дней при t ≤30 °C.

• Стартовая доза: 2,5 мг/неделю.
• Повышение дозы: через 4 недели.
• Введение: с помощью шприц-ручки подкожно.

Важно:

• Инъекции делают в любое время суток, независимо от приема пищи.
• Места введения: живот (предпочтительно), бедро, плечо.

«Что делать при пропуске дозы?»

• Если с момента пропуска прошло не более 4 дней — введите препарат как можно скорее, после чего продолжайте терапию по стандартной схеме.
• Если прошло 5 дней и более - пропустите эту дозу и возобновите введение препарата со следующей запланированной инъекции.

Важно: не принимайте удвоенную дозу.

«Возможен ли переход на Седжаро с других препаратов?»

• Да, но требуется коррекция доз. Например, переход с семаглутида 0,5 мг → назначают тирзепатид 2,5 мг.

Подробная схема замены терапии между препаратами представлена ниже.

1. Прямое воздействие на висцеральный жир — ключевой фактор снижения рисков.
2. Доказанная эффективность (регистрация Минздрава РФ).
3. Удобная шприц-ручка (аналогична устройствам для инсулина).
4. Поддержка производителя - более подробную информацию о препарате, включая механизм действия, практические рекомендации по применению, технику инъекций и ответы на часто задаваемые вопросы, вы найдёте на официальном ресурсе.

Препарат Седжаро компании Герофарм — это не просто «препарат для похудения», а терапия, спасающая жизнь.