Когнитивное снижение и деменция: роль провизора в помощи покупателям

Деменция — один из наиболее значимых медицинских и социальных вызовов нашего времени. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) признала ее глобальным приоритетом в области общественного здоровья. В связи с прогрессирующим старением населения распространенность деменции неуклонно растет. По данным статистики, каждые 3 секунды в мире у кого-то диагностируется это заболевание.

В условиях перегруженности первичного звена здравоохранения провизор и фармацевт часто становятся первыми и наиболее доступными специалистами, к которым обращаются за советом сами пациенты на ранних стадиях или, что чаще, их встревоженные родственники. Поэтому глубокое понимание сути когнитивных расстройств, современных терапевтических стратегий и навыки тактичного общения необходимы для оказания комплексной помощи, повышения приверженности лечению и, в конечном счете, улучшения качества жизни пациентов и их семей.

Болезнь Альцгеймера (БА) — это наиболее распространенная причина деменции (на ее долю приходится 60-70% всех случаев). Это хроническое прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, характеризующееся гибелью нервных клеток (нейронов) и нарушением связей между ними, что приводит к необратимому угасанию когнитивных функций, личности и способности к самообслуживанию.

В основе болезни Альцгеймера лежат два основных патоморфологических процесса:

1. Образование амилоидных бляшек: происходит из-за нарушения метаболизма белка-предшественника амилоида (APP). В результате его неправильного расщепления образуется патологический β-амилоид (Aβ), который накапливается в межклеточном пространстве мозга, формируя плотные, нерастворимые бляшки. Эти бляшки нарушают коммуникацию между нейронами и запускают каскад патологических реакций.
2. Образование нейрофибриллярных клубков: внутри нейронов происходит гиперфосфорилирование тау-белка, который в норме стабилизирует клеточные структуры (микротрубочки). Патологический тау-белок отделяется от микротрубочек, слипается и образует нейрофибриллярные клубки. Это приводит к дезинтеграции транспортной системы внутри клетки, нарушению передачи сигналов и, в конечном итоге, к гибели нейрона.

Эти патологические процессы формируют порочный круг, который последовательно усугубляется под влиянием нескольких ключевых факторов. Окислительный стресс приводит к повреждению липидов, белков и ДНК нейронов свободными радикалами. Параллельно развивается нейровоспаление: активированные иммунные клетки мозга (микроглия), пытаясь очистить амилоидные бляшки, инициируют хронический воспалительный процесс, который начинает повреждать и здоровые нейроны. Усугубляет ситуацию выраженный дисбаланс нейромедиаторов, в особенности критический дефицит ацетилхолина, играющего ключевую роль в процессах памяти и обучения. Дополнительным отягчающим фактором выступают сосудистые нарушения: артериальная гипертензия, атеросклероз и диабет ухудшают кровоснабжение мозга, существенно усугубляя течение болезни Альцгеймера.

Ключевая информация для аптечного специалиста: важно донести до посетителей, что существующая лекарственная терапия в основном симптоматическая и замедляет прогрессирование, но не излечивает болезнь. Ключевую роль играет ранняя диагностика и комплексный подход, включая коррекцию факторов риска.

Часто родственники приходят в аптеку с жалобами на пожилого человека, не понимая, что это признаки болезни. Вы можете тактично порекомендовать обратиться к врачу (неврологу, терапевту), если слышите:

• «Забывает принимать назначенные лекарства». Это не просто рассеянность. Это может указывать на нарушение кратковременной памяти и исполнительных функций (планирование, последовательность действий), что является классическим ранним симптомом.
• «Путается в датах, постоянно переспрашивает одно и то же». Признак нарушения памяти на недавние события и ориентации во времени. Человек может помнить, что было 30 лет назад, но забыть, что ел на завтрак.
• «Стал более тревожным, раздражительным, подозрительным». Изменения личности и настроения — частые спутники деменции. Может появляться апатия, тревожность, агрессия или беспричинная подозрительность (например, обвинения в краже денег или вещей).
• «Потерял интерес к старым увлечениям, стал неряшливым». Утрата инициативы и интереса к хобби, социальной изоляции, а также пренебрежение личной гигиеной — серьезные признаки, которые родственники часто замечают одними из первых.
• «Испытывает трудности с подбором слов, ведением финансов». Это симптомы нарушения речи (афазия) и когнитивных функций высшего порядка. Человек может останавливаться на полуслове, заменять слова описаниями («ну, эта штука, которой едят») или делать ошибки в платежах, что раньше было для него несвойственно.

Дополнительные признаки, на которые стоит обратить внимание:

• Проблемы с ориентацией в знакомом месте: может заблудиться по дороге в магазин, в котором годами покупает.
• Нарушение зрительно-пространственных навыков: трудности с оценкой расстояния, чтением, определением цвета или контраста. Это может проявляться как проблемы с вождением автомобиля.
• Неадекватное суждение: неспособность принимать взвешенные решения. Например, может легко поддаться на уговоры мошенников и отдать им деньги.
• Повторяющиеся действия: постоянное перекладывание вещей с места на место, многократное повторение одного и того же вопроса или истории.

1. Проявите эмпатию и понимание. Начните с фраз: «Я понимаю, как это может беспокоить...», «Вы правильно делаете, что обратили на это внимание...».
2. Не ставьте диагноз. Ваша задача — не напугать, а мотивировать на визит к врачу. Избегайте слов «болезнь Альцгеймера» или «деменция». Вместо этого используйте более мягкие формулировки:

   • «Такие симптомы действительно лучше всего обсудить с неврологом. Он специализируется на подобных вопросах и может провести специальное обследование».
   • «Иногда такие состояния могут быть связаны с обратимыми причинами, например, с дефицитом витаминов. Врач поможет в этом разобраться».
3. Предложите подготовиться к визиту. Посоветуйте родственникам заранее записать все замеченные симптомы и их частоту, составить список всех принимаемых лекарств (включая БАДы), чтобы врач получил максимально полную информацию.

Таким образом, ваша бдительность и деликатный совет могут стать первым шагом к своевременной диагностике и раннему началу терапии, что значительно улучшает прогноз и качество жизни пациента.

• Ингибиторы холинэстеразы (ривастигмин, донепезил, галантамин): увеличивают уровень ацетилхолина в мозге, улучшая память и мышление.
• Мемантин: регулирует активность глутамата, снижая эксайтотоксичность и улучшая когнитивные функции.

Роль провизора: разъяснять схему приема, правила применения (например, трансдермальные формы ривастигмина), возможные нежелательные реакции (тошнота, головокружение) и важность соблюдения курса.

Направлена на коррекцию факторов риска и защиту нервных клеток. Сюда относятся лекарственные препараты, по которым часто запрашивают совет.

• Для восполнения дефицитарных состояний: препараты магния, цинка, витамины группы B (особенно B12, фолиевая кислота для снижения гомоцистеина), витамин D.
• Для борьбы с окислительным стрессом: антиоксиданты (мексидол — по рецепту, глицин, янтарная кислота).
• Нейротрофические и метаболические средства: Кортексин, Церебролизин, Холина альфосцерат (Церетон), Цитиколин (Рекогнан). Отпускаются по рецепту, но провизору важно знать их место в терапии.

Особое внимание: Кортексин.

Кортексин является комплексным нейропротектором с клинически доказанной эффективностью. При консультировании покупателей важно акцентировать его многокомпонентное фармакологическое действие: он эффективно снижает патологическое нейровоспаление, обеспечивает комплексную защиту клеток мозга от различных видов повреждения (включая эксайтотоксичность и окислительный стресс), а также стимулирует процессы нейрорегенерации и формирования новых синаптических связей. Препарат характеризуется благоприятным профилем безопасности, разрешен к применению у пациентов различных возрастных групп (взрослых и детей), при этом его клинический эффект обладает кумулятивными свойствами и сохраняется в течение продолжительного времени после завершения курсовой терапии.

Рекогнан (Цитиколин) — рецептурный препарат, который не только улучшает метаболизм мозга, но и демонстрирует положительное влияние на эмоциональный фон, снижает астению и повышает устойчивость к стрессу. Эффект сохраняется после окончания курса.

При обращении с запросом «что-то для памяти» или для усиления эффекта от назначенной терапии, ключевой подход заключается в комплексном воздействии. Основой является контроль сопутствующих заболеваний: строгое соблюдение терапии артериальной гипертензии, диабета и атеросклероза — это фундамент профилактики сосудистых нарушений, которые значительно усугубляют когнитивные расстройства.

В качестве поддерживающей безрецептурной терапии можно рассмотреть микронутриенты и БАДы с доказанной эффективностью:

• Омега-3 ПНЖК, в частности докозагексаеновая кислота (DHA), — критически важный компонент для здоровья мембран нейронов.
• Витамин D, низкий уровень которого связан с повышенным риском когнитивного снижения.
• Витамины группы B (B6, B9, B12), необходимые для снижения уровня гомоцистеина — фактора риска повреждения сосудов мозга.
• Антиоксиданты, такие как коэнзим Q10 и экстракт Гинкго Билоба (с учетом его потенциальных взаимодействий с лекарствами). Также часто упоминается Мексидол, но важно помнить, что это рецептурный препарат.

Не менее важна коррекция образа жизни, которую по праву можно считать полноценной терапией. Посоветуйте родственникам создать безопасную и стимулирующую среду:

• Когнитивный тренинг: регулярные занятия — кроссворды, пазлы, чтение, изучение нового — важнее их сложности.
• Физическая активность: ежедневные прогулки не менее 30 минут улучшают кровоснабжение мозга и стимулируют образование новых нейронных связей.
• Диета: средиземноморский тип питания с обилием овощей, фруктов, рыбы, оливкового масла и орехов ассоциирован со снижением риска деменции.
• Режим сна: нормализация отдыха критически важна для работы глимфатической системы, которая «очищает» мозг от токсинов во время сна.
• Социальная активность: регулярное общение, хобби и посещение мероприятий являются мощным инструментом для поддержания когнитивного резерва.

Таким образом, провизоры и фармацевты играет ключевую роль в помощи людям с когнитивными нарушениями: выявляет проблемы на ранней стадии, дает консультации по препаратам и безопасности, поддерживает пациентов и их семьи. Это превращает аптеку в важный центр здоровья, что повышает профессиональный статус провизора и решает значимую социальную проблему.

Материал предназначен для информирования специалистов здравоохранения о свойствах лекарственного препарата и его правильном применении. Перед назначением необходимо ознакомиться с полной общей характеристикой лекарственного препарата.