Диагностика и лечение ожирения. За кем следующий шаг?

Ожирение справедливо называют неинфекционной пандемией XXI века. Согласно актуальным данным Росстата за 2023 год, более 60% взрослого населения России в возрасте от 19 лет имеют избыточную массу тела или ожирение. Примечательно гендерное распределение: ожирением чаще страдают женщины (20,7%), в то время как предожирение более распространено среди мужчин (52,4% против 37,1% у женщин). Однако главная проблема лежит не в эстетической плоскости и визуальном аспекте, а в серьезнейших рисках для здоровья. Наличие ожирения увеличивает риск фибрилляции предсердий на 50%, инфаркта миокарда — более чем на 30%, а риск сердечной недостаточности — в целых 12 раз. Каждые 5 кг/м² прироста индекса массы тела (ИМТ) повышают смертность от сердечно-сосудистых заболеваний на 30%.

В течение долгого времени ИМТ занимает центральное место в диагностике. Согласно действующим клиническим рекомендациям Российской Федерации диагноз «ожирение» устанавливается при значении ИМТ ≥ 30 кг/м². Однако этот показатель давно критикуется за свою усредненность. Он не является надежным диагностическим инструментом для пожилых людей, спортсменов с развитой мускулатурой, беременных женщин, лиц с ампутациями конечностей или выраженными отеками. ИМТ — это хороший скрининговый инструмент для выявления групп риска, но он не отражает количество и распределение жировой ткани, что является ключевым фактором для оценки реальной угрозы здоровью.

Важным дополнением для более точной диагностики абдоминального (висцерального) ожирения, наиболее опасного в метаболическом плане, является измерение окружности талии (ОТ). Критерием является ОТ ≥ 94 см у мужчин и ≥ 80 см у женщин.

В январе 2025 года международная комиссия авторитетного журнала The Lancet предложила принципиально новый, более персонализированный алгоритм диагностики, который позволит сместить акцент с простого измерения веса на комплексную оценку здоровья пациента.

Эксперты признали, что ИМТ, хоть и полезен для выявления групп риска, но не отражает массу жировой ткани и не позволяет определить, когда именно избыток жира начинает нести прямую угрозу здоровью.

Новая концепция предлагает разделять ожирение на две принципиально разные стадии:

• Доклиническое ожирение.

  Избыток жировой ткани есть, но у пациента отсутствуют симптомы поражения органов-мишеней и нет ограничений в повседневной деятельности.

• Клиническое ожирение.

  Наличие избыточной жировой ткани сопровождается клиническими проявлениями (нарушение функций органов, метаболические расстройства) и/или значительными ограничениями в повседневной жизни.

Новый алгоритм состоит из двух этапов:

1. Подтверждение избытка жировой ткани.

   Для этого необходимо наличие одного из критериев:

   • ИМТ + один антропометрический параметр (ОТ ≥ 102/88 см для м/ж; соотношение ОТ/ОБ ≥ 0,90/0,85 для м/ж; соотношение ОТ/рост ≥ 0,5 для всех).
   • Два антропометрических параметра из перечисленных выше (например, ОТ и ОТ/рост).
   • Прямое измерение состава тела (биоимпедансометрия, DEXA-сканирование).
2. Оценка клинических проявлений.

   На этом этапе врач оценивает, привел ли избыток жира к функциональным нарушениям организма, и проводит обследование на наличие нарушений, ассоциированных с ожирением (дисгликемия, гипертония и другие). Если симптомы и ограничения отсутствуют — мы имеем дело с доклиническим ожирением. Если же они присутствуют — выставляется диагноз «клиническое ожирение».

   Этот подход позволяет избежать гипердиагностики. Так, атлет с ИМТ 32,4 кг/м² и низким процентом жира по новым критериям будет признан здоровым, а не пациентом с ожирением 1 степени. И наоборот, два человека с одинаковым ИМТ могут получить разные диагнозы: один — доклиническое ожирение (требующее наблюдения), другой — клиническое (требующее активного лечения).

Тактика лечения напрямую зависит от установленной стадии.

• При доклиническом ожирении акцент делается на регулярное динамическое наблюдение, консультации по питанию и образу жизни для профилактики набора веса и развития осложнений. К работе привлекаются диетологи, психологи, эндокринологи.
• При клиническом ожирении фокус смещается не только на снижение веса, но и на достижение ремиссии сопутствующих заболеваний, профилактику поражения органов-мишеней. Здесь критически важен индивидуальный подход с активным участием самого пациента в выборе стратегии.

На сегодняшний день, помимо модификации образа жизни, включающей правильное питание и дозированную физическую активность, в распоряжении врачей имеются активные методы лечения. Сравнительный анализ их эффективности по снижению массы тела показывает следующие результаты (в процентах от исходного веса):

• Сибутрамин: -4,8%
• Орлистат: -4,1%
• Лираглутид: -5,4%
• Семаглутид: -12,5%
• Бариатрическая хирургия: -7,3%

Лидерами по эффективности являются представители класса аналогов глюкагоноподобного пептида-1 (аГПП-1), в частности, семаглутид.

Исследования программы STEP продемонстрировали, что семаглутид в 3 раза эффективнее лираглутида и плацебо. Помимо выдающейся эффективности в снижении веса, ключевое преимущество — удобство режима дозирования (всего одна подкожная инъекция в неделю), что значительно повышает приверженность пациентов лечению (комплаенс).

Важно, что терапия семаглутидом не только способствует значительной и стабильной потере веса, а также обеспечивает стабильное удержание достигнутого результата в долгосрочной перспективе, но и демонстрирует мощный эффект в нормализации углеводного обмена, переводя пациентов с предиабетом в состояние нормогликемии.

Препарат на основе семаглутида — Семавик Некст, показан взрослым пациентам с ИМТ ≥ 30 кг/м² или ≥ 27 кг/м² при наличии хотя бы одного сопутствующего заболевания (артериальная гипертензия, дислипидемия, обструктивное апноэ сна, сердечно-сосудистые заболевания). Терапия начинается с дозы 0,25 мг/неделю с постепенным титрованием до дозы 2,4 мг/неделю.

Ожирение — это общенациональная проблема, требующая комплексного подхода. Внедрение новой, более точной диагностической парадигмы позволяет персонализировать лечение и избежать ненужной стигматизации. Раннее выявление, активная профилактика и современная медикаментозная терапия, лидером эффективности которой на сегодня является Семавик Некст 2,4 мг/неделю, — это реальные инструменты для борьбы с пандемией. Следующий шаг за осознанным обращением к врачу, современной диагностикой и выбором эффективной и безопасной терапии, способной подарить пациенту долгую и здоровую жизнь.

Узнайте больше о новой классификации и современных протоколах лечения на нашем вебинаре.

Механизм действия и преимущества Семавик Некст, как пользоваться шприц ручкой и как отвечать на частые вопросы покупателей разбираем на курсе «Семавик Некст: Новый взгляд на борьбу с лишним весом и его последствиями».

Материал предназначен для информирования специалистов здравоохранения о свойствах лекарственного препарата и его правильном применении. Перед назначением необходимо ознакомиться с полной характеристикой лекарственного препарата.