Что нужно знать фармспециалисту о сахарном диабете

Сахарный диабет (СД) представляет собой одну из наиболее значимых медико-социальных проблем XXI века, приобретая масштабы глобальной эпидемии. Рост заболеваемости диабетом, особенно типа 2, напрямую ведет к увеличению числа пациентов, ежедневно обращающихся в аптеки за консультацией и лекарственными средствами.

Фармацевтический специалист сегодня — это не просто реализатор товара, а ключевое звено в системе оказания первой консультативной помощи и обеспечения приверженности пациентов к лечению. Компетентность провизора и фармацевта в вопросах патогенеза заболевания, современных методов терапии, принципов работы с глюкометрами и особенностей безрецептурного ассортимента для больных диабетом становится критически важной.

Данная статья призвана систематизировать ключевую информацию о сахарном диабете, которую необходимо знать каждому фармспециалисту для выполнения своей профессиональной роли: от разбора основных классов сахароснижающих препаратов до принципов корректного фармацевтического консультирования и выявления «красных флагов», требующих немедленного направления к врачу.

Сахарный диабет — это хроническое заболевание, характеризующееся хронической гипергликемией (повышенным уровнем глюкозы в крови). Она возникает из-за абсолютного или относительного дефицита гормона инсулина или из-за неспособности клеток организма правильно на него реагировать.

Ключевые показатели для контроля:

• Глюкоза крови натощак: ≥ 7.0 ммоль/л.
• Глюкоза крови через 2 часа после еды (постпрандиальная): ≥ 11.1 ммоль/л.
• Гликированный гемоглобин (HbA1c): ≥ 6.5% (показывает средний уровень сахара в крови за последние 3 месяца).

Понимание различий между типами диабета критически важно для корректной консультации.

Сахарный диабет 1 типа — это аутоиммунное заболевание, при котором происходит разрушение клеток, производящих инсулин, что приводит к абсолютному дефициту этого гормона. Заболевание чаще всего начинается остро и быстро, в основном у детей, подростков и молодых взрослых. Для пациентов характерна нормальная или сниженная масса тела. Ключевые симптомы обычно ярко выражены: это сильная жажда (полидипсия), частое мочеиспускание (полиурия), потеря веса несмотря на повышенный аппетит, общая слабость и запах ацетона изо рта. Диагностика включает анализ крови на глюкозу, тест на гликированный гемоглобин (HbA1c), анализ на специфические антитела (GAD, ICA и др.) и анализ мочи на кетоны.

Сахарный диабет 2 типа характеризуется состоянием, при котором клетки организма неэффективно используют инсулин (инсулинорезистентность), часто сопровождающимся относительным дефицитом инсулина. Его начало постепенное и часто остается незамеченным. Хотя этот тип традиционно чаще встречается у взрослых старше 40 лет, в последнее время он «молодеет». Для пациентов характерна избыточная масса тела (ожирение). Ключевые симптомы могут быть стертыми или полностью отсутствовать; к ним могут относиться умеренная жажда, утомляемость, медленное заживление ран, кожный зуд и повторяющиеся грибковые инфекции. Основные методы диагностики — это анализ крови на глюкозу (натощак и/или после еды), тест на HbA1c и пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ).

Предиабет — это пограничное состояние, при котором уровень сахара в крови превышает норму, но еще не достигает критериев для постановки диагноза «диабет». Его течение бессимптомное, и оно может возникнуть в любом возрасте. Как и при диабете 2 типа, для этого состояния часто характерна избыточная масса тела. Диагноз «предиабет» ставится при следующих лабораторных показателях:

• Глюкоза натощак: 6.1–6.9 ммоль/л.
• Нарушение толерантности к глюкозе (по ПГТТ): через 2 часа после нагрузки глюкозой — 7.8–11.0 ммоль/л.
• HbA1c: 5.7–6.4%.

Также отдельно выделяют гестационный сахарный диабет (диабет беременных), который диагностируется во II-III триместре с помощью перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ) и требует особого контроля.

Метформин: препарат первой линии. Уменьшает выработку глюкозы печенью и повышает чувствительность к инсулину. Важно: может вызывать ЖКТ-расстройства (тошнота, диарея), которые обычно проходят. Противопоказан при тяжелой почечной недостаточности.

Производные сульфонилмочевины (глибенкламид, гликлазид): стимулируют поджелудочную железу к выработке инсулина. Основной риск: гипогликемия. Требуют строгого режима питания.

Ингибиторы ДПП-4 (глиптины) (ситаглиптин, вилдаглиптин): увеличивают активность собственных инкретинов, стимулируя выработку инсулина только при высоком сахаре. Преимущество: низкий риск гипогликемий.

Ингибиторы НГЛТ-2 (глифлозины) (дапаглифлозин, эмпаглифлозин): выводят избыток глюкозы через почки. Особенность: повышенный риск мочеполовых инфекций (цистит, кандидоз). Рекомендуется усиленная гигиена.

Агонисты рецепторов ГПП-1 (семаглутид, лираглутид).

В современной практике лечения сахарного диабета 2 типа и ожирения особое место занимает препарат Семавик (семаглутид) — это не просто сахароснижающее средство, а многофакторный препарат с комплексным действием.

Ключевые преимущества Семавика включают высокую эффективность в контроле гликемии с минимальным риском гипогликемий, поскольку он стимулирует выработку инсулина только при повышенном уровне сахара в крови. Одним из наиболее значимых эффектов является выраженное снижение массы тела за счет замедления опорожнения желудка и воздействия на центры насыщения в головном мозге.

Важнейшим преимуществом препарата является доказанная кардиопротекция — Семавик достоверно снижает риски развития инфаркта, инсульта и сердечно-сосудистой смертности.

С практической точки зрения Семавик отличается удобным режимом применения — подкожная инъекция всего 1 раз в неделю, что значительно улучшает приверженность лечению.

Важно отметить, что Семавик является рецептурным препаратом, требующим обязательного врачебного контроля. Он не относится к инсулинам и не применяется для купирования острых гипергликемических состояний.

Основа — пожизненная заместительная инсулинотерапия.

Базисный (базальный) инсулин: имитирует фоновую секрецию. Аналоги пролонгированного действия (гларгин, детемир, деглудек) имеют плоский профиль и низкий риск гипогликемий. Вводятся 1-2 раза в сутки.

Болюсный (прандиальный) инсулин: «покрывает» прием пищи. Аналоги ультракороткого действия (аспарт, лизпро, глулизин) вводятся непосредственно перед едой. Инсулины короткого действия требуют инъекции за 30 мин до еды.

Готовые смеси (миксты): фиксированные комбинации инсулинов. Удобны, но менее гибки в подборе дозы.

• Хранение: не вскрытый — в холодильнике (+2...+8 °C). Вскрытый (в использовании) — при комнатной температуре (до 25 °C) не более 4-6 недель (смотрите инструкцию!).
• Средства введения: важно подчеркивать необходимость смены иглы для шприц-ручки после КАЖДОЙ инъекции для избежания боли, инфицирования и неточного дозирования.
• Самоконтроль: без глюкометра и тест-полосок терапия инсулином невозможна.

• Средства для ухода за стопами: увлажняющие кремы с мочевиной (5-10%) для борьбы с сухостью, антисептики без спирта (хлоргексидин) для обработки ранок, пемзы для щадящего удаления мозолей. Разъясните: нельзя парить ноги, использовать режущие предметы и мозольные пластыри.
• Самоконтроль: помогайте подбирать глюкометры, тест-полоски и ланцеты (акцентируя на индивидуальном использовании!).
• Сахарозаменители: рекомендуйте натуральные (стевия, эритрит). Сорбит и ксилит могут обладать слабительным эффектом.
• Витамины и БАДы: комплексы с группами B, C, E, цинком, хромом, альфа-липоевой кислотой. Важно: это дополнение к терапии, а не ее замена. Прием альфа-липоевой кислоты необходимо согласовывать с врачом.

Гипогликемия — это острое, потенциально опасное для жизни состояние, характеризующееся снижением уровня глюкозы в крови ниже 3.9 ммоль/л. Его основными причинами являются передозировка инсулина или препаратов сульфонилмочевины, пропуск приема пищи, употребление алкоголя или непривычная физическая нагрузка.

Распознать гипогликемию можно по характерным симптомам: внезапная потливость, дрожь в теле, сердцебиение, резкая слабость, чувство голода, головокружение и спутанность сознания.

Для купирования этого состояния применяется алгоритм «15/15»:

1. Необходимо немедленно принять 15-20 граммов быстрых углеводов — это могут быть 3-4 куска сахара, 200 мл фруктового сока, 1-2 столовые ложки меда или специальные таблетки/гель с глюкозой.
2. После этого следует подождать 15 минут и снова измерить уровень сахара в крови.
3. Если показатель остается низким, прием быстрых углеводов нужно повторить.
4. После нормализации уровня глюкозы рекомендуется закрепить результат, съев порцию «медленных» углеводов (кусок хлеба, яблоко).

Фармспециалисту крайне важно уметь вовремя распознать ситуации, требующие немедленного врачебного вмешательства. Настоятельно рекомендовать посетителю срочную консультацию эндокринолога необходимо при следующих тревожных сигналах:

• Впервые выявленном высоком уровне сахара.
• Постоянных гипогликемиях или стабильно высоких цифрах глюкозы.
• Появлении симптомов осложнений: онемение/жжение в ногах, ухудшение зрения, незаживающие язвы на стопах.
• Выраженных побочных эффектах от терапии.

Помните: вы не назначаете и не отменяете лечение, а являетесь бдительным специалистом, который может вовремя распознать проблему и перенаправить пациента к врачу.

Сахарный диабет — хроническое заболевание, требующее постоянного контроля. Роль фармацевта здесь крайне важна: он не только помогает подобрать вспомогательные средства (глюкометры, тест-полоски), но и повышает приверженность пациента лечению, разъясняет важность диеты и режима приема лекарств, а также помогает распознать опасные состояния (например, гипогликемию).

В условиях роста заболеваемости аптека становится ключевым пунктом поддержки, а фармспециалист — доверенным источником информации, от которого зависит качество жизни пациентов. Поэтому непрерывное образование в области диабета является необходимым условием для предоставления качественной и ответственной помощи.

Механизм действия Семавика и как пользоваться шприц ручкой. Разберем, как отвечать на частые вопросы покупателей и преимущества Семавика: semavik

Материал предназначен для информирования специалистов здравоохранения о свойствах лекарственного препарата и его правильном применении. Перед назначением необходимо ознакомиться с полной общей характеристикой лекарственного препарата.