Алгоритм фармацевтической консультации при ожирении и метаболических нарушениях

Ожирение уже стало одной из самых серьезных проблем общественного здравоохранения, и, по прогнозам экспертов, его распространенность будет только увеличиваться.

Современные данные показывают, что проблема избыточной массы тела и ожирения приобрела глобальные масштабы. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), на 2022 год около 2,5 млрд человек в мире имеют лишний вес, при этом более 890 млн из них сталкиваются с диагнозом «ожирение» различной степени.

В России ситуация также вызывает серьезные опасения. Согласно статистике Росстата за 2023 год, 62,5% взрослого населения (от 19 лет и старше) имеют избыточную массу тела или страдают от ожирения. Эти цифры свидетельствуют о необходимости комплексного подхода к решению проблемы, включая профилактику и повышение осведомленности о здоровом образе жизни.

Ожирение – это не просто избыток жировой ткани, а сложное метаболическое и эндокринное нарушение, приводящее к системным сбоям:

1. Сердечно-сосудистые осложнения

   • Артериальная гипертензия — риск повышается в 3-4 раза из-за увеличения объема циркулирующей крови и активации ренин-ангиотензиновой системы.
   • Атеросклероз — ожирение ускоряет образование бляшек за счет хронического воспаления и дислипидемии.
   • Сердечная недостаточность — жировая инфильтрация миокарда + повышенная нагрузка.
2. Эндокринные и метаболические нарушения

   • Сахарный диабет 2 типа — ожирение способствует развитию инсулинорезистентности.
   • Дислипидемия — ↑ЛПНП, ↓ЛПВП, ↑триглицериды.
   • Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) — у 70% пациентов с ИМТ >30.
3. Онкологические риски

   • Ожирение повышает вероятность развития 12 видов рака, включая: колоректальный, рак молочной железы, рак поджелудочной железы.
4. Влияние на продолжительность и качество жизни

   • Снижение продолжительности жизни на 8-10 лет при ИМТ >40.
   • Депрессия, тревожность, социальная изоляция (из-за стигматизации).
   • Ограничение подвижности, боли в суставах, апноэ сна.

Диета — это фундамент в лечении ожирения, и вот почему:

• Создает дефицит калорий — необходимое условие для снижения веса.
• Влияет на метаболическое здоровье — снижает инсулинорезистентность, уменьшает висцеральный жир (опасный для сердца и печени), нормализует липидный профиль.
• Формирует правильные пищевые привычки на долгие годы.

НО:

• Организм сопротивляется потере веса — замедляет метаболизм и усиливает голод (адаптация к дефициту калорий).
• Большинство людей не могут долго соблюдать жесткие ограничения — многие возвращаются к прежнему весу через 2-5 лет.
• Диета не всегда устраняет гормональные нарушения, лежащие в основе ожирения (например, резистентность к лептину).

Спорт помогает:

• Сохранить мышечную массу при похудении.
• Улучшить чувствительность к инсулину.
• Снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний.

НО:

• Один только спорт малоэффективен для похудения – чтобы сжечь 0,5 кг жира за день, нужно пробежать как минимум 50 км.
• После тренировок аппетит усиливается — многие компенсируют потраченные калории перееданием.
• При выраженном ожирении тренировки могут быть затруднены из-за одышки, болей в суставах.

Хотя бариатрические операции дают быстрое снижение веса, у них есть серьезные ограничения:

• Высокий процент рецидивов — со временем у многих пациентов вес может начать возвращаться. Чем больше времени проходит после операции, тем выше вероятность восстановления исходной массы тела.
• Риск осложнений. Ранние: тромбозы, кровотечения, несостоятельность швов. Поздние: демпинг-синдром, дефицит витаминов (B12, D, железо), гипогликемические кризы.
• Не отменяет необходимости диеты — после нее нужно еще строже следить за питанием.

Семавик (семаглутид) помогает там, где диета и спорт бессильны:

• Регулирует аппетит (действуя на центры насыщения в мозге).
• Восстанавливает гормональный баланс (уровень лептина, инсулина, ГПП-1).
• Повышает приверженность к диете и физическим нагрузкам.

Преимущества:

• Физиологическое и устойчивое уменьшение массы тела (15-20% в год).
• Улучшение состояния при сопутствующих заболеваниях (СД2, АГ).

• Диета — для создания дефицита калорий и улучшения метаболизма.
• Спорт — для сохранения мышц и здоровья сердца
• Медикаменты (Семавик) — для контроля аппетита и гормональной регуляции.

Фармацевту важно донести до пациента:

Только сочетая все методы, можно достичь значительного снижения веса, поддержать результат долгие годы, улучшить здоровье (а не просто похудеть)

Семаглутид (Семавик) — агонист глюкагоноподобного пептида-1(аГПП-1) пролонгированного действия.

Основные эффекты:

• Центральное действие (гипоталамус) → ↓аппетит, ↑чувство насыщения.
• Замедление опорожнения желудка → ↓объем потребляемой пищи.
• Стимуляция секреции инсулина + ↓глюкагона → нормализация гликемии.

1. В исследованиях STEP семаглутид показал высокую эффективность:

   • Снизил 10-летний риск СД 2 типа.
   • Обеспечил потерю веса >16%.
   • Уменьшил уровень воспаления.
   • Улучшил показатели липидов.
   • Нормализовал АД.
2. Влияние на кардиоваскулярные риски

   Данные исследования SUSTAIN, что терапия семаглутидом уменьшает вероятность сердечно-сосудистых осложнений на 26%, демонстрируя устойчивый эффект в долгосрочной перспективе.

3. Сравнение с другими препаратами

   Согласно исследованию STEP-8, семаглутид превзошел лираглутид по эффективности. Также пациенты охотнее соблюдали терапию семаглутидом, чем режим ежедневных уколов и постепенного увеличения дозы лираглутида.

4. Безопасность и побочные эффекты

   Семавик имеет минимальные побочные эффекты. По данным исследования STEP-5, желудочно-кишечные реакции (тошнота, рвота, диарея) были легкими и временными. Менее 4% пациентов прекратили терапию из-за нежелательных явлений, что подтверждает хорошую переносимость препарата.

Визуальная оценка и вежливый опрос.

Фразы для начала диалога:

• «Замечали ли вы, что в последнее время вес увеличился?».
• «Были ли у вас попытки снизить вес? Что пробовали?».
• «Есть ли у вас сопутствующие заболевания (диабет, гипертония)?».

Расчет ИМТ

Формула: Вес (кг) / (Рост (м))².

Пример: При весе 90 кг и росте 1,70 м → 90 / (1,7 × 1,7) ≈ 31,1 (ожирение I степени).

Интерпретация

• 25–29,9 — избыточный вес → рекомендации по питанию.
• ≥30 — ожирение → возможность медикаментозной терапии.

Измерение окружности талии

• Норма: < 94 см (муж.), < 80 см (жен.).
• Повышенный риск: ≥94/80 см.

Вопросы для уточнения состояния

• «Есть ли у вас диабет, высокое давление или проблемы с сердцем?».
• «Принимаете ли препараты, которые могут влиять на вес (гормоны, антидепрессанты)?».
• «Были ли в семье случаи ожирения, диабета 2 типа?».

Определение степени риска

• ИМТ ≥30 + диабет/гипертония → показана консультация врача для назначения препаратов (например, семаглутида).
• ИМТ 25–29,9 → рекомендации по питанию и образу жизни.

Основные советы по питанию — уменьшить порции (использовать тарелки меньшего размера).

Исключить:

• Сахар, сладкие напитки.
• Фастфуд, выпечку, белый хлеб.

Добавить:

• Белок (курица, рыба, творог).
• Клетчатку (овощи, цельнозерновые продукты).

Физическая активность:

• Минимум: 30 минут ходьбы в день.
• Оптимально: 10 000 шагов/день + силовые упражнения 2 раза в неделю.

Когда рекомендовать консультацию врача?

• Пациенту с ИМТ ≥30 → «Вам стоит обсудить с врачом возможность медикаментозной терапии, например, препаратами на основе семаглутида — они помогают снизить вес и улучшить обмен веществ».
• При ИМТ 27–29,9 + диабет/гипертония → аналогичная рекомендация.

Краткая информация о семаглутиде

• Как работает: снижает аппетит и улучшает контроль сахара в крови.
• Эффективность: доказательная база демонстрирует высокую терапевтическую эффективность.
• Побочные эффекты: минимальны, возможны тошнота, диарея.

Важно: препарат рецептурный, поэтому направляем к врачу.

Пациент: «Почему не помогают диеты?».

Провизор: «Ожирение — это хроническое заболевание, и иногда нужна комплексная терапия (питание + препараты). Важно не винить себя, а подобрать правильный подход».

Пациент: «Безопасен ли Семавик?».

Провизор: «Да, он хорошо изучен и одобрен для долгосрочного применения. Побочные эффекты минимальны».

Пациент: «Что делать, если вес возвращается?».

Провизор: «Важно не только принимать препарат, но и постепенно менять образ жизни — тогда результат сохранится надолго».

Пациент: «Я и без таблеток справлюсь с ожирением».

Провизор: «Ожирение — это не просто лишние килограммы, а заболевание с комплексным нарушением обмена веществ. Современные препараты действуют именно на эти физиологические механизмы и нормализуют обменные процессы. Хотите, я расскажу вам об этом подробнее?».

Ведение дневника питания: предложить мобильные приложения (FatSecret)

Мотивация: «Даже снижение веса на 5–10% уже уменьшает риски диабета и гипертонии».

• ИМТ ≥40 (морбидное ожирение).
• Сопутствующий диабет с высоким уровнем глюкозы в крови.

Ожирение — это хроническое заболевание, требующее комплексного подхода, включая коррекцию питания, физическую активность и, в некоторых случаях, медикаментозную терапию.

Роль провизора в этом процессе заключается в первичной диагностике, оценке рисков и мотивации пациента к дальнейшим действиям.

При выявлении показаний фармацевт должен рекомендовать консультацию врача для рассмотрения возможности назначения современных препаратов, таких как Семавик. Важно подчеркнуть, что ожирение — это не просто вопрос силы воли, а заболевание, при котором биологические механизмы часто препятствуют снижению веса.

Грамотное фармацевтическое консультирование повышает приверженность лечению, снижает риски осложнений и улучшает качество жизни пациентов.

Механизм действия Семавика и как пользоваться шприц ручкой. Разберем, как отвечать на частые вопросы покупателей и преимущества Семавика.